Zápaly vnútorných rodidiel

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zápaly vnútorných rodidiel — zápalové ochorenie panvy (pelvic inflammatory disease, PID) — infekcia horného genitálneho traktu: endometrium, vajíčkovody, ováriá a okolité štruktúry. Neliečené PID vedie k tuboovariálnemu abscesu (TOA — tubo-ovarian abscess), chronickej panvovej bolesti, infertilite a zvýšenému riziku ektopickej gravidity.

Etiológia

Ascendentná infekcia z pošvy/cervixu: Chlamydia trachomatis (najčastejšie u mladých), Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, anaeróby (Bacteroides), Gardnerella. Rizikové faktory: mladý vek, viacero partnerov, nechránený sex, predchádzajúce PID, vnútromaternicové teliesko (IUD) v prvých týždňoch po zavedení, výplachy pošvy, nedávny gynekologický zákrok.

Patogenéza

Patogén prechádza cez cervix a vyvolá endometritídu; infekcia sa šíri na vajíčkovody (salpingitída) a ďalej na ováriá a panvu. Zápal vedie k fibróznym adhéziám, obštrukcii vajíčkovodu a chronickej bolesti. Tuboovariálny absces vzniká pri neliečenej infekcii. Syndróm Fitz-Hugh–Curtis je perihepatitída, najmä pri chlamýdiovom PID.

Klinický obraz

1. Klasická triáda: panvová bolesť, bolesť pri pohybe cervixu (cervical motion tenderness, CMT — citlivosť pri pohybe krčka), adnexálna citlivosť. 2. Horúčka, hnisavý cervikálny/vaginálny výtok, dysúria, dyspareunia, intermenštruačné krvácanie. 3. Ťažké PID: vysoká horúčka, TOA, peritonitída. 4. Chronické následky: recidivujúca bolesť, infertilita. 5. Red flags: sepsa, absces >5 cm, neodpoveď na antibiotiká do 48–72 h. Bolesť pri pohybe krčka sa na skúške nazýva aj Chandelierov príznak (extrémna CMT). Neliečené PID 7-násobne zvyšuje riziko ektopickej gravidity (poškodený riasinkový epitel vajcovodu).

Taktika

1. Ambulantná liečba pri miernom PID (stabilná pacientka, afebrilná/subfebrilná, bez TOA, schopná užívať perorálne antibiotiká). 2. Hospitalizácia: gravidita, TOA, zlyhanie ambulantnej liečby, ťažký priebeh, neistá diagnóza, imunodeficiencia, neschopnosť tolerovať perorálnu liečbu. 3. Notifikácia a liečba sexuálnych partnerov; sexuálna abstinencia do ukončenia liečby oboch partnerov. 4. Kontrola do 48–72 h; pri neodpovedi — hospitalizácia, zobrazovanie, zvážiť drenáž TOA.

Vyšetrenie

1. Klinická diagnóza (kritériá CDC — Centers for Disease Control and Prevention): panvová bolesť + CMT a/alebo uterínna/adnexálna citlivosť — liečiť empiricky pri podozrení. 2. NAAT (nucleic acid amplification test — amplifikácia nukleových kyselín) na Chlamydia a N. gonorrhoeae z cervixu; kultivácia pri zlyhaní liečby. 3. CRP, krvný obraz (leukocytóza); tehotenský test. 4. USG — TOA, voľná tekutina; vylúčiť ektopickú graviditu, apendicitídu, ruptúru cysty. 5. Laparoskopia — zlatý štandard, používa sa zriedka (diagnostická neistota / chirurgická indikácia).

Liečba

1. Ambulantne (CDC): ceftriaxón 500 mg i.m. jednorazovo (1 g i.m. pri hmotnosti ≥150 kg) + doxycyklín 100 mg p.o. 2× denne 14 dní + metronidazol 500 mg p.o. 2× denne 14 dní (anaeróby / bakteriálna vaginóza). 2. Hospitalizácia (príklady režimov CDC): cefotetan 2 g i.v. každých 12 h + doxycyklín 100 mg i.v./p.o. každých 12 h; alebo cefoxitin 2 g i.v. každých 6 h + doxycyklín; alebo klindamycín 900 mg i.v. každých 8 h + gentamicín (úvod 2 mg/kg i.v./i.m., potom 1,5 mg/kg každých 8 h, alebo raz denne 3–5 mg/kg). Po zlepšení prechod na p.o. doxycyklín ± metronidazol do celkovo 14 dní. 3. TOA: i.v. antibiotiká; drenáž (transvaginálna/perkutánna) pri veľkosti >5–7 cm alebo neodpovedi na antibiotiká. 4. Follow-up: klinická kontrola 48–72 h; opakovaný NAAT na Chlamydia/gonokok po 3 mesiacoch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je klinická triáda PID?

Какова клиническая триада разрыв миомы и воспалительные заболевания органов малого таза?

2. Вопрос

Aká je ambulantná antibiotická liečba PID podľa CDC?

Какова амбулаторная антибиотикотерапия разрыв миомы и воспалительные заболевания органов малого таза по CDC?

3. Вопрос

Najčastejší patogén PID u mladých žien?

Самый частый возбудитель разрыв миомы и воспалительные заболевания органов малого таза у молодых женщин?

4. Вопрос

Aké sú hlavné komplikácie neliečeného PID?

Каковы основные осложнения нелеченных разрыв миомы и воспалительные заболевания органов малого таза?

5. Вопрос

Čo je Chandelierov príznak a prečo PID zvyšuje riziko ektopickej gravidity?

Что такое симптом люстры и почему разрыв миомы и воспалительные заболевания органов малого таза повышают риск внематочной беременности?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: PID = infekcia horného genitálneho traktu (endometritída/salpingitída/TOA). Klinika: Panvová bolesť + CMT + adnexálna citlivosť; horúčka, hnisavý výtok. Dg: Klinická (CDC) + NAAT Chlamydia/gonokok + CRP/KO + USG; vylúčiť ektopickú graviditu. Liečba: Ambulantne ceftriaxón 500 mg i.m. + doxycyklín 100 mg 2×/14 d + metronidazol 500 mg 2×/14 d. Hospitalizácia: i.v. cefotetan/cefoxitin + doxycyklín alebo klindamycín + gentamicín. TOA >5–7 cm / neodpoveď — drenáž. Liečiť partnerov.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.