Poruchy laktácie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poruchy laktácie zahŕňajú hypogalaktiu (nedostatočná tvorba mlieka), galaktorreu (mliečna sekrécia mimo fyziologickej laktácie), mastitídu, absces prsníka a bolestivé/poranené bradavky pri dojčení. Správna technika dojčenia a včasná intervencia predchádzajú komplikáciám.

Etiológia

Hypogalaktia: oneskorené začatie dojčenia, nedostatočná frekvencia, doplnkové umelé mlieko, stres, dehydratácia, retencia placenty, Sheehanov syndróm (popôrodná hypofyzárna nekróza). Galaktorea: hyperprolaktinémia (prolaktinóm, lieky — antipsychotiká, metoklopramid), hypotyreóza. Mastitída: stáza mlieka a fisúra bradavky umožňujú ascendentnú infekciu (Staphylococcus aureus). Riziká: únava, tesná podprsenka, nesprávne priloženie.

Patogenéza

Stimulácia bradavky zvyšuje prolaktín a tvorbu mlieka; oxytocín zabezpečuje ejekciu mlieka. Nedostatočná stimulácia vedie k involúcii laktácie. Stáza mlieka dilatuje mliekovody, vyvolá zápal a môže progredovať do mastitídy a abscesu. Hyperprolaktinémia inhibuje gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) (gonadotropín-releasing hormón) a môže sa prejaviť galaktoreou s amenoreou.

Klinický obraz

1) Hypogalaktia: nespokojné dieťa, málo mokrých plienok, pomalý prírastok hmotnosti. 2) Mastitída: bolestivé zatvrdnutie, erytém, horúčka, chrípke podobné príznaky; absces — fluktuácia. 3) Galaktorea: mlieko mimo laktácie ± amenorea. 4) Bradavky: fisúry, kandidóza, vazospazmus (Raynaud). 5) Red flags: sepsa, absces >3 cm / fluktuácia, galaktorea s neurologickými príznakmi.

Taktika

1) Skontrolovať techniku a frekvenciu dojčenia (8–12×/24 h u novorodenca); laktacijná poradkyňa. 2) Mastitída: pokračovať v dojčení/odstriekavaní; ambulantne pri miernej; hospitalizácia pri abscese/sepse. 3) Galaktorea: endokrinologické vyšetrenie. 4) Psychologická podpora; dojčenie nevynucovať za každú cenu.

Vyšetrenie

1) Hypogalaktia: frekvencia dojčení, váha dieťaťa, hodnotenie priloženia. 2) Mastitída: klinika; kultúra mlieka pri recidíve/MRSA (meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus). 3) Galaktorea: prolaktín, tyreostimulačný hormón (TSH); MRI hypofýzy pri výraznej elevácii/neurológii. 4) USG prsníka pri suspekcii na absces. 5) Diferenciálne: inflamatorný karcinóm prsníka (erytém bez horúčky).

Liečba

1) Hypogalaktia: častejšie dojčenie (8–12×/deň), odstriekavanie, hydratácia, obmedzenie zbytočného umelého mlieka. 2) Mastitída: vyprázdňovanie prsníka; paracetamol/ibuprofén; teplé obklady pred dojčením. 3) ATB 10–14 dní: flucloxacilín/dicloxacilín 500 mg p.o. každých 6 h; alt. cefalexín 500 mg každých 6 h; MRSA/alergia — klindamycín 300–450 mg každých 6–8 h alebo kotrimoxazol (opatrne pri dojčení novorodenca). 4) Absces: incízia a drenáž + ATB. 5) Galaktorea: kabergolín (napr. 0,25 mg 1–2×/týždeň) pri hyperprolaktinémii; levotyroxín pri hypotyreóze. 6) Bradavky: lanolín; kandidóza — antimykotikum matke aj dieťaťu; vazospazmus — teplo ± nifedipín podľa protokolu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako liečiť mastitídu?

Как лечить мастит?

2. Вопрос

Aká je príčina galaktorey mimo laktácie?

Какова причина галактореи вне лактации?

3. Вопрос

Prečo pokračovať v dojčení pri mastitíde?

Зачем продолжать грудное вскармливание при мастите?

4. Вопрос

Ako podporiť tvorbu mlieka pri hypogalaktii?

Как поддержать выработку молока при гипогалактии?

5. Вопрос

Ktoré dve príčiny spôsobia, že laktácia po pôrode vôbec nenastúpi?

Какие две причины приводят к тому, что лактация после родов не начинается?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hypogalaktia, galaktorea, mastitída, absces prsníka, poranené bradavky. Klinika: Málo plienok/pomalý rast; mastitída — bolesť, erytém, horúčka ± fluktuácia. Dg: Priloženie a váha; klinika ± kultúra; prolaktín + TSH (± MRI); USG pri abscese. Liečba: Častejšie dojčenie; mastitída — flucloxacilín/dicloxacilín 500 mg každých 6 h × 10–14 dní; absces — I+D; galaktorea — kabergolín/levotyroxín.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.