Poruchy menštruačného cyklu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poruchy menštruačného cyklu zahŕňajú abnormal uterine bleeding (AUB) podľa FIGO PALM-COEIN klasifikácie, oligomenoreu, polymenoreu, metroragiu a intermenstruačné krvácanie. Sú jedným z najčastejších dôvodov gynekologickej ambulancie a môžu signalizovať hormonálne, štrukturálne alebo systémové ochorenie.

Etiológia

Štrukturálne (PALM): polyp, adenomyóza, leiomyóm, malignita/hyperplázia. Neštrukturálne (COEIN): koagulopatia (von Willebrand), ovulačná dysfunkcia (PCOS, anovulácia), endometriálne (infekcia), iatrogénne (COC, IUD), neklasifikované. Perimenopauza — anovulácia. Tehotenstvo a ektopická gravidita vždy vylúčiť.

Patogenéza

Anovulácia ponechá neoplodnené endometrium bez progesterónového odlysu, čo vedie k nepravidelnému krvácaniu a hyperplázii endometria pri chronickej estrogénnej stimulácii. Leiomyóm — mechanická expanzia a zvýšená vascularizácia. Adenomyóza — difúzne zmeny myometria, bolestivá menorrhagia. Koagulopatia — zlyhanie hemostázy na úrovni endometria.

Klinický obraz

Menorrhagia (>80 ml/cyklus alebo subjektívne ťažká), metroragia (krvácanie medzi cyklami), oligomenorea (cykly >35 dní), polymenorea (<21 dní). Anovulačné krvácanie — nepravidelné, bez premenstruačných symptómov. Adenomyóza — dysmenorea + menorrhagia. Leiomyóm — submukózny — menorrhagia; intramurálny — bulk symptoms. Postmenopauzálne krvácanie — malignita do vylúčenia! Anémia, únava.

Taktika

1. Stabilizácia pri akútnom ťažkom krvácaní (IV konjugované estrogény alebo high-dose COC, tranexámová kyselina). 2. Ambulantné vedenie pri chronickej AUB po vylúčení malignity. 3. Hospitalizácia pri hemodynamickej nestabilite, ťažkej anémii (Hb <80 g/l). 4. Postmenopauzálne krvácanie — urgentná hysteroscopia/biopsia.

Vyšetrenie

1. Anamnéza (dĺžka, regularita, kontracepcia), β-ľudský choriový gonadotropín (hCG), hemogram, ferritín, koagulačný panel (vWF, F VIII pri mladých s menorrhagiou), tyreostimulačný hormón (TSH), prolaktín. 2. Transvaginálne USG (polyp, myóm, endometriálna hrúbka). 3. Endometriálna biopsia pri >45 r. alebo rizikových faktoroch malignity; pri postmenopauzálnom krvácaní vždy. 4. Hysteroscopia pri abnormalnom endometriu. 5. PALM-COEIN klasifikácia pre dokumentáciu.

Liečba

1. Anovulačná AUB: COC, cyklické progestíny, levonorgestrel-IUD (first-line pri menorrhagii). 2. Leiomyóm: gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) agonisti, myomectómia, UAE, hysterectómia podľa veku a fertilitného plánu. 3. Polyp — hysteroscopická polypektómia. 4. Adenomyóza — progestíny, LNG-IUD, analgetiká, hysterectómia. 5. Tranexámová kyselina pri menorrhagii. 6. Anémia — železo perorálne/IV. 7. Endometriálna hyperplázia — progestíny; atypická — hysterectómia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo znamená PALM v FIGO klasifikácii AUB?

Что такое PALM в FIGO?

2. Вопрос

Prvá línia pri menorrhagii bez štrukturálnej príčiny?

Первая линия при menorrhagii?

3. Вопрос

Kedy biopsia endometria pri AUB?

Когда следует проводить биопсию эндометрия в Гистероскопия даёт прямой осмотр полости матки при аномальном маточном кровотечении?

4. Вопрос

Akútna liečba ťažkého krvácania?

Неотложная помощь при сильном кровотечении?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poruchy menštruačného cyklu zahŕňajú abnormal uterine bleeding (AUB) podľa FIGO PALM-COEIN klasifikácie, oligomenoreu, polymenoreu, metroragiu a intermenstruačné krvácanie. Klinika: Menorrhagia (>80 ml/cyklus alebo subjektívne ťažká), metroragia (krvácanie medzi cyklami), oligomenorea (cykly >35 dní), polymenorea (<21 dní). Anovulačné krvácanie — nepravidelné, bez premenstruačných symptómov. Adenomyóza — dysmenorea + menorrhagia. Leiomyóm — submukózny → menorrhagia; intramurálny → bulk symptoms. Dg: Anamnéza (dĺžka, regularita, kontracepcia), β-hCG, hemogram, ferritín, koagulačný panel (vWF, F VIII pri mladých s menorrhagiou), TSH, prolaktín. Transvaginálne USG (polyp, myóm, endometriálna hrúbka). Endometriálna biopsia pri >45 r. Liečba: Anovulačná AUB: COC, cyklické progestíny, levonorgestrel-IUD (first-line pri menorrhagii). Leiomyóm: GnRH agonisti, myomectómia, UAE, hysterectómia podľa veku a fertilitného plánu. Polyp — hysteroscopická polypektómia. Adenomyóza — progestíny, LNG-IUD, analgetiká, hysterectómia. Tranexámová kyselina pri menorrhagii. Anémia — železo perorálne/IV.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.