Normálny pôrod — II. doba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

II. doba pôrodu (doba tlačenia) začína úplným otvorením krčka maternice (10 cm) a končí pôrodom plodu. Ide o kritickú fázu: matka aktívne tlačí; treba sledovať zostup hlavičky, srdcovú frekvenciu plodu (kardiotokografia) a predchádzať poraneniam mäkkých pôrodných ciest.

Predpoklady II. doby

1. Klasické učebnicové limity trvania II. doby bez epidurálnej analgézie: do 2 h u primipary, do 1 h u multipary. 2. Pri epidurálnej analgézii sa pripúšťa predĺženie o 1 h (do 3 h u primipary, do 2 h u multipary), ak pokračuje zostup hlavičky a kardiotokografia je priaznivé. 3. Príčiny predĺženia: malpozícia (napr. záhlavie vzadu — zadná záhlavová poloha (occipito-posterior)), epidurálna analgézia, únava matky, slabé kontrakcie, cefalopelvická disproporcia. 4. Zastavenie progresie alebo patologická kardiotokografia — indikácia k operatívnemu ukončeniu.

Mechanizmus II. doby

1. Tlačenie matky zvyšuje vnútrobrušný tlak, vďaka čomu hlavička postupuje panvou (mechanizmus pôrodu: flexia, vnútorná rotácia, extenzia, vonkajšia rotácia). 2. Nedostatočný pokrok zvyšuje riziko hypoxie plodu a aspirácie mekónia; nadmerné tlačenie zvyšuje riziko ruptúry perinea alebo hematómu. 3. Zostup hlavičky podľa De Leeovej klasifikácie (krivka / škála De Lee): referenčná rovina = spojnica sedacích tŕňov (spinae ischiadicae). — station 0 = vedúci bod hlavičky v úrovni tŕňov; — −1 až −5 = cm nad tŕňmi (hlavička vysoko); — +1 až +5 = cm pod tŕňmi (hlavička klesá); — +5 = crowning (hlavička na perineu, viditeľná vo vulve). 4. Na partograme sa station vynáša v čase ako krivka zostupu.

Priebeh II. doby

1. Fyziológia: úplne otvorený krčok (10 cm), nutkanie tlačiť, pravidelný zostup station podľa De Lee, fyziologická kardiotokografia. 2. Patológia: absencia pokroku nad rámec limitov (2 h/1 h; s epidurálom 3 h/2 h), patologická kardiotokografia (neskoré decelerácie, bradykardia), mekóniové vody. 3. Perineálna ruptúra (klasifikácia Sultan): — I. stupeň: koža / vaginálna sliznica, bez svalov; — II. stupeň: perineálne svaly, intactý análny zvierač; — III. stupeň: análny zvierač (IIIa <50 % vonkajšieho zvierača; IIIb ≥50 %; IIIc + vnútorný zvierač); — IV. stupeň: kompletné pretrhnutie vrátane sliznice rekta. 4. Epiziotómia podľa indikácie (napr. forceps, dystokia ramien).

Vedenie II. doby

1. Kontinuálna kardiotokografia; poloha matky (vertikálna / v sede môže podporiť zostup); podpora tlačenia so sťahmi. 2. Dokumentovať station (De Lee) a polohu hlavičky (predná záhlavová poloha (záhlavie vpredu, occipito-anterior) alebo zadná záhlavová poloha (záhlavie vzadu, occipito-posterior)). 3. Pri absencii pokroku: kontrola polohy — augmentácia oxytocínom (ak nie je kontraindikácia) — operatívne vaginálne ukončenie alebo cisársky rez. 4. Podmienky vákuovej extrakcie / forcepsu: plná dilatácia, známa poloha, prasknuté plodové obaly, station ≥ +2 (nízka / outlet), prázdny močový mechúr. 5. Neonatológ pri mekóniových vodách a patologickej kardiotokografia.

Sledovanie matky a plodu

1. Vaginálne vyšetrenie: poloha hlavičky (predná alebo zadná záhlavová), station podľa De Lee (−5 až +5), caput succedaneum a molding (tvarovanie hlavičky). 2. Kardiotokografia — variabilita, decelerácie (neskoré / variabilné). 3. USG v II. dobe nie je rutinné; pred pôrodom klinická pelvimetria. 4. Diferenciálne príčiny predĺženej II. doby: malpozícia, cefalopelvická disproporcia, slabé kontrakcie.

Zásahy / komplikácie

1. Podpora fyziológie: epidurálna analgézia alebo remifentanil PCA (patient-controlled analgesia — pacientom riadená analgézia); vedené tlačenie. 2. Augmentácia: oxytocín i.v. podľa lokálneho protokolu (začať nízkou dávkou, titrácia podľa kontrakcií a kardiotokografia). 3. Operatívne vaginálne: vákuová extrakcia / forceps pri predĺženej II. dobe, materinskej/fetálnej indikácii; epiziotómia pri riziku ruptúry III.–IV. stupňa. 4. Cisársky rez pri neúspešnom vaginálnom pôrode alebo patologickej kardiotokografia bez možnosti vaginálneho ukončenia. 5. Ruptúra perinea: vrstvená sutúra; pri III.–IV. stupni sutúra análneho zvierača (end-to-end alebo overlapping) — ideálne na operačnej sále; pri IV. stupni aj sliznica rekta. 6. Po pôrode plodu — aktívne vedenie III. doby: oxytocín 10 IU i.m. alebo pomaly i.v. + kontrolovaná trakcia pupočníka.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je De Leeova krivka (klasifikácia station)?

Что такое кривая Де Ли (классификация station)?

2. Вопрос

Aké sú limity trvania II. doby?

Каковы пределы длительности II периода?

3. Вопрос

Kedy indikovať operatívne vaginálne ukončenie pôrodu?

Когда показано оперативное вагинальное родоразрешение?

4. Вопрос

Čo je station +1 hlavičky plodu?

Что такое station +1 головки плода?

5. Вопрос

Ako sa lieči ruptúra perinea IV. stupňa?

Как лечить разрыв промежности IV степени?

6. Вопрос

Kedy začína II. doba pôrodná a kedy žena tlačí?

Когда начинается II период родов и когда женщина тужится?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: II. doba pôrodu (doba tlačenia) začína úplným otvorením krčka maternice (10 cm) a končí pôrodom plodu. Klinika: 1. Fyziológia: úplne otvorený krčok (10 cm), nutkanie tlačiť, pravidelný zostup station podľa De Lee, fyziologická kardiotokografia. 2. Patológia: absencia pokroku nad rámec limitov (2 h/1 h; s epidurálom 3 h/2 h), patologická kardiotokografia (neskoré decelerácie, bradykardia), mekóniové vody. Dg: 1. Vaginálne vyšetrenie: poloha hlavičky (predná alebo zadná záhlavová), station podľa De Lee (−5 až +5), caput succedaneum a molding (tvarovanie hlavičky). 2. Kardiotokografia — variabilita, decelerácie (neskoré / variabilné). 3. USG v II. dobe nie je rutinné; pred pôrodom klinická pelvimetria. 4. Diferenciálne príčiny predĺženej II. doby: malpozícia, cefalopelvická disproporcia, slabé kontrakcie. Liečba: 1. Podpora fyziológie: epidurálna analgézia alebo remifentanil PCA (patient-controlled analgesia — pacientom riadená analgézia); vedené tlačenie. 2. Augmentácia: oxytocín i.v. podľa lokálneho protokolu (začať nízkou dávkou, titrácia podľa kontrakcií a kardiotokografia). 3. Operatívne vaginálne: vákuová extrakcia / forceps pri predĺženej II. dobe, materinskej/fetálnej indikácii; epiziotómia pri riziku ruptúry III.–IV. stupňa. 4. Cisársky rez pri neúspešnom vaginálnom pôrode alebo patologickej kardiotokografia bez možnosti vaginálneho ukončenia. 6. Po pôrode plodu — aktívne vedenie III. doby: oxytocín 10 IU i.m. alebo pomaly i.v. + kontrolovaná trakcia pupočníka.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.