Amenorea

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Amenorea je absencia menštruácie. Primárna: nemenarché do 15 rokov pri prítomnosti sekundárnych pohlavných znakov (alebo do 13 rokov bez nich). Sekundárna: absencia menštruácie ≥3 cykly alebo ≥6 mesiacov u ženy, ktorá už menštruovala.

Etiológia

1. Primárna: Turnerov syndróm, Müllerova agenéza — MRKH (Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser), imperforovaný hymen, priečna vaginálna priehradka, hypogonadotropný hypogonadizmus. 2. Sekundárna: gravidita, PCOS (polycystic ovary syndrome — syndróm polycystických ovárií), hyperprolaktinémia, hypotalamická amenorea (stres, úbytok hmotnosti, nadmerný šport), tyreopatia, POI (premature ovarian insufficiency — predčasná ovariálna insuficiencia), Ashermanov syndróm.

Patogenéza

Porucha pulzov gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) (gonadotropin-releasing hormone — gonadotropín uvoľňujúci hormón) vedie k nízkym FSH/LH a anovulácii (hypogonadotropný typ). Pri PCOS dominujú hyperandrogenizmus a chronická anovulácia. Hyperprolaktinémia inhibuje GnRH. Pri predčasnej ovariálnej insuficiencii (POI) dochádza k vyčerpaniu folikulárnej rezervy s vysokým FSH (hypergonadotropný hypogonadizmus). Anatomická obštrukcia spôsobuje kryptomenoreu — menštruácia prebieha, ale neodteká.

Klinický obraz

1. Primárna: absencia menarché; cyklická bolesť pri hematokolpe; nízka postava (Turner); absencia maternice / hornej pošvy (MRKH). 2. Sekundárna: galaktorea (prolaktín); hirsutizmus / akné (PCOS); návaly / atrofia slizníc (POI / hypoestrogénizmus); ťažká chudoba alebo nadmerný šport (hypotalamická).

Taktika

1. Pri sekundárnej amenoree vždy najprv vylúčiť graviditu (β-ľudský choriový gonadotropín (hCG)). 2. Ďalej folikuly-stimulujúci hormón (FSH), prolaktín, tyreostimulačný hormón (TSH) (± LH, estradiol). 3. Urgentne pri virilizácii alebo suspekcii tumoru hypofýzy (bolesť hlavy, výpadky zorného poľa). 4. Primárna s cyklickou bolesťou — vylúčiť obštrukciu odtoku (hematokolpos).

Vyšetrenie

1. β-ľudský choriový gonadotropín (hCG), FSH, LH, estradiol, prolaktín, TSH. 2. Androgény (testosterón, DHEAS), 17-OHP pri suspekcii CAH (congenital adrenal hyperplasia — vrodená adrenálna hyperplázia). 3. Progesterónový challenge: medroxyprogesterón 10 mg p.o. 5–10 dní po vylúčení gravidity (withdrawal bleeding = estrogénom primárne endometrium + patentný odtok). 4. USG panvy; karyotyp pri primárnej amenoree; MRI hypofýzy pri vysokej prolaktinémii / neurologických príznakoch.

Liečba

1. PCOS: životný štýl (hmotnosť, pohyb); COC (combined oral contraceptives — kombinovaná orálna antikoncepcia) na reguláciu cyklu; metformín podľa indikácie; pri túžbe po gravidite indukcia ovulácie — letrozol 2,5–5 mg p.o. dni 3–7 cyklu alebo klomifén 50 mg p.o. dni 5–9 (titrácia podľa odpovede). 2. Hyperprolaktinémia: kabergolín — úvodne 0,25–0,5 mg p.o. 1–2× týždenne, titrácia podľa prolaktínu (alebo bromokriptín). 3. Hypotalamická: obnovenie hmotnosti, redukcia tréningu / stresu; pri pretrvávajúcom hypoestrogénizme cyklická hormonálna substitúcia. 4. POI: HRT (hormone replacement therapy — hormonálna substitučná liečba: estrogén + progestín) do veku prirodzenej menopauzy. 5. Anatomická obštrukcia: chirurgická korekcia (hymenektómia a i.).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prvý test pri sekundárnej amenoree?

Первый тест при вторичной аменорее?

2. Вопрос

Aké hormóny po vylúčení gravidity?

Какие гормоны после исключения беременности?

3. Вопрос

Liečba hyperprolaktinémie?

Лечение гиперпролактинемии?

4. Вопрос

Vysoké folikuly stimulujúci hormón pri amenoree znamená?

Высокий фолликулостимулирующий гормон при аменорее означает?

5. Вопрос

Ako sa interpretuje progesterónový (vysadzovací) test?

Как интерпретируют прогестероновую (отменную) пробу?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Primárna amenorea — nemenarché do 15 r. (so sekundárnymi znakmi) alebo do 13 r. (bez nich); sekundárna — absencia menštruácie ≥3 cykly / ≥6 mesiacov. Klinika: Galaktorea (prolaktín), hirsutizmus (PCOS), návaly/atrofia (POI), cyklická bolesť pri obštrukcii, nízka postava (Turner). Dg: β-hCG; potom FSH, prolaktín, TSH; progesterónový challenge (medroxyprogesterón 10 mg p.o. 5–10 dní); USG; karyotyp / MRI podľa nálezu. Liečba: Kauzálna — COC / letrozol alebo klomifén (PCOS + infertilita), kabergolín 0,25–0,5 mg 1–2×/týždeň (hyperprolaktinémia), HRT do veku menopauzy (POI), chirurgia obštrukcie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.