Endoskopické vyšetrovacie metódy

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Endoskopické vyšetrovacie metódy v gynekológii umožňujú priamu vizualizáciu a intervenciu na krčku maternice, v dutine maternice, na vaječníkoch a v panve. Zahŕňajú kolposkopiu, hysteroskopiu (diagnostickú a operačnú) a laparoskopiu — kľúčové nástroje diagnostiky predmaligných lézií, sterility a operačnej gynekológie.

Indikácie

Kolposkopia — pri abnormálnom cytologickom náleze: LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion — ľahká dlaždicová intraepiteliálna lézia), HSIL (high-grade — ťažká), ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL). Hysteroskopia — abnormálne maternné krvácanie (AUB), submukózne myómy, polypy, septum, Ashermanov syndróm, sterilita. Laparoskopia — vyšetrenie pri sterilite, endometrióza, ektopická gravidita, myómy, ovariálne cysty, chronická panvová bolesť.

Princíp metódy

Priame osvetlenie a zväčšenie odhaľujú mikroskopické zmeny epitelu (aceto-biely efekt, cieľové cievy pri cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii — CIN). Hysteroskopia umožňuje vizualizáciu endometria a vnútrouterinnej dutiny s možnosťou biopsie a resekcie. Laparoskopia — pneumoperitoneum oxidom uhličitým (CO₂), trokár, vizualizácia adnex a Douglasovho priestoru s minimálnou invazívnosťou.

Typické nálezy

1. Kolposkopia: aceto-biele oblasti, mozaika, punctácia pri CIN. Schillerov test (Lugolov roztok): zdravý dlaždicový epitel s glykogénom sa farbí do hneda, dysplastické bunky ostávajú jód-negatívne. 2. Hysteroskopia: polypy, submukózne myómy, septum, synechie, hyperplázia endometria. 3. Laparoskopia: endometrióma (čokoládová cysta), zrasty, hydrosalpinx, modré/biele ložiská endometriózy. 4. Komplikácie: krvácanie, perforácia maternice, embolizácia CO₂, infekcia, poškodenie susedných orgánov.

Postup

1. Kolposkopia ambulantne po abnormálnej cytológii; lokálna anestézia alebo sedácia pri vedomí. 2. Hysteroskopia: diagnostická pred resekciou; distenzia dutiny fyziologickým roztokom. 3. Laparoskopia: pneumoperitoneum CO₂ cez incíziu v pupku, celková alebo spinálna anestézia. Kontraindikácie: ťažký kardiopulmonálny rozvrat, masívny ileus, rozsiahle pevné zrasty. 4. Urgentná laparoskopia: ektopická gravidita, torzia adnex.

Príprava a vyšetrenie

1. Pred kolposkopiou: aktuálna cytológia, test na ľudský papilomavírus (HPV), vylúčenie tehotenstva. 2. Hysteroskopia: hysterosonografia ako screening; endometriálna biopsia pri AUB. Laparoskopia: predoperačné vyšetrenie, USG, β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) pri amenoree. 3. Po zákroku: histológia biopsií/resekcie. 4. Diferenciálne: transvaginálne USG vs hysteroskopia pre intrauterinné lézie.

Terapeutická aplikácia

1. Kolposkopia: pozorovanie, biopsia suspektných oblastí, LLETZ/LEEP (large loop excision of the transformation zone / loop electrosurgical excision procedure — kľučková excízia transformačnej zóny) pri CIN 2–3, ablácia po potvrdení histológiou. 2. Hysteroskopia: resekcia polypov/myómov (hystero-resektoskopia), resekcia septa, lýza synechií. 3. Laparoskopia: adhesiolýza, cystektómia, salpingektómia, ablácia/excízia endometriózy, myomektómia, staging karcinómu. Pooperačne: analgetiká, profylaxia trombózy pri dlhších zákrokoch. Chromopertubácia: pri sterilite sa cez cervix vstrekne farbivo a laparoskopicky sa overí únik z fimbrií (priechodnosť vajcovodov).

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je indikácia kolposkopie?

Каковы показания к кольпоскопии?

2. Вопрос

Aký je rozdiel medzi diagnostickou a operačnou hysteroskopiou?

Чем диагностическая гистероскопия отличается от оперативной?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná urgentná laparoskopia v gynekológii?

Когда показана срочная лапароскопия в гинекологии?

4. Вопрос

Aké nálezy pri kolposkopii svedčia pre CIN?

Какие находки при кольпоскопии указывают на CIN?

5. Вопрос

Čo ukazuje Schillerov test (Lugolov roztok)?

Что показывает проба Шиллера (раствор Люголя)?

6. Вопрос

Kedy je laparoskopia kontraindikovaná?

Когда лапароскопия противопоказана?

7. Вопрос

Čo je chromopertubácia a čím sa distenduje dutina pri hysteroskopii?

Что такое хромопертубация и чем растягивают полость при гистероскопии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Kolposkopia, hysteroskopia, laparoskopia — priama vizualizácia a zákrok. Klinika: Schiller — glykogén hnedý, dysplázia jód-negatívna. LSK — CO₂ pneumoperitoneum. Dg: Cytológia/HPV pred kolposkopiou; β-hCG pred LSK; histológia po zákroku. Liečba: Biopsia/LLETZ pri CIN 2–3; resekcia polypov; LSK kontraindikovaná pri ťažkom kardiopulmonálnom zlyhaní, ileu, pevných zrastoch.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.