Nepravidelnosti plodovej vody, plodových blán a pupočníka

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nepravidelnosti plodovej vody, plodových blán a pupočníka zahŕňajú oligohydramnión a polyhydramnión, predčasný predčasný odtok plodovej vody (preterm premature rupture of membranes) aj predčasný odtok plodovej vody v termíne (premature rupture of membranes), chorioamnionitídu a anomálie pupočníka (prolaps, pravé uzly, vasa previa / velamentózne úpony, krátky pupočník) — s rizikom pre matku aj plod.

Etiológia

1. Oligohydramnión: predčasný predčasný odtok plodovej vody, placentárna insuficiencia / IUGR (intrauterine growth restriction — vnútromaternicové obmedzenie rastu), renálne malformácie plodu, posttermínová gravidita. 2. Polyhydramnión: diabetes mellitus matky, GI obštrukcia plodu (napr. atrézia pažeráka), fetálna anémia / hydrops, viacplodová gravidita. 3. Chorioamnionitída: vzostupná infekcia po ruptúre plodových blán. 4. Anomálie pupočníka: prolaps po odtoku vôd pri nezaujatých predliehajúcich častiach (malprezentácia, polyhydramnión); pravé uzly; velamentózne úpony a vasa previa; krátky pupočník (nie abrupcia placenty — tá je porucha placenty, nie pupočníka).

Patogenéza

Oligohydramnión obmedzuje pohyby plodu a vývoj pľúc (Potterova sekvencia pri ťažkom dlhodobom oligohydramnióne). Polyhydramnión zvyšuje riziko predčasného pôrodu, malprezentácie a prolapsu pupočníka. Pri chorioamnionitíde zápalové cytokíny spúšťajú fetálnu systémovú zápalovú odpoveď a predčasný pôrod. Prolaps alebo kompresia pupočníka (uzol, krátky pupočník) vedie k akútnej hypoxii plodu; pri vasa previa ruptúra blán spôsobí masívne fetálne krvácanie.

Klinický obraz

1. Oligohydramnión: AFI (amniotic fluid index — index plodovej vody) ≤5 cm alebo SDP (single deepest pocket — najhlbší voľný vak) <2 cm; znížené pohyby plodu, IUGR. 2. Polyhydramnión: AFI ≥25 cm alebo SDP ≥8 cm; dyspnoe matky, predčasné kontrakcie, veľký fundus. 3. Predčasný predčasný odtok plodovej vody: odtok tekutiny pred 37+0 t.g. bez pravidelných kontrakcií. 4. Chorioamnionitída: horúčka matky, citlivá maternica, tachykardia matky/plodu, páchnuci/purulentný výtok. 5. Prolaps pupočníka: palpácia alebo vizualizácia slučky + bradykardia / patologická kardiotokografia; vasa previa: bezbolestné krvácanie po ruptúre blán + akútny distres plodu.

Taktika

1. Predčasný predčasný odtok plodovej vody: hospitalizácia, latencia ATB, kortikosteroidy pri <34+0 t.g., MgSO₄ neuroprotekcia pri <32+0 t.g., monitoring infekcie a kardiotokografia; indukcia pri chorioamnionitíde / distrese. 2. Oligohydramnión: sledovanie rastu, NST (non-stress test) / BPP (biofyzikálny profil); timing pôrodu podľa príčiny a gestácie. 3. Polyhydramnión: hľadať príčinu (DM, anatómia, hydrops); amniodrenáž pri ťažkých materských symptómoch. 4. Prolaps pupočníka: manuálna elevácia predliehajúcej časti, poloha kolená–hrudník / Trendelenburg, urgentný cisársky rez (ak nie je vaginálny pôrod bezprostredný). 5. Vasa previa: urgentný cisársky rez pri krvácaní / podozrení.

Vyšetrenie

1. USG: AFI / SDP, anatómia plodu, Doppler, lokalizácia placenty a úponu pupočníka (vasa previa). 2. Testy ruptúry blán: nitrazín, fern test, imunochromatografia (PAMG-1 / IGFBP-1). 3. CRP, leukocyty pri suspekcii chorioamnionitídy; kontinuálna kardiotokografii. 4. GBS (group B Streptococcus) status; kultivácie podľa protokolu.

Liečba

1. Predčasný predčasný odtok plodovej vody — latencia ATB: erytromycín 250 mg p.o. 4× denne 7 dní (alebo podľa lokálneho protokolu); betametazón 12 mg i.m. × 2 dávky s odstupom 24 h na zrenie pľúc pri <34+0 t.g.; MgSO₄ neuroprotekcia pri <32+0 t.g. (4 g i.v. bolus, potom 1 g/h do pôrodu, max 24 h); indukcia pri infekcii / distrese. 2. Chorioamnionitída: ampicilín 2 g i.v. každých 6 h + gentamicín 5 mg/kg i.v. 1× denne (alebo 1,5 mg/kg i.v. každých 8 h) ± klindamycín 900 mg i.v. každých 8 h pri cisárskom reze + ukončenie gravidity. 3. Prolaps pupočníka: urgentný cisársky rez (ak nie je vaginálny pôrod bezprostredný) pri kontinuálnej elevácii predliehajúcej časti. 4. Oligo-/polyhydramnión: kauzálna liečba + timing pôrodu podľa gestácie a stavu plodu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

AFI kritérium oligohydramniónu?

Критерий AFI олигогидрамниона?

2. Вопрос

Prvá pomoc pri prolapse pupočníka?

Первая помощь при пролапсе пуповины?

3. Вопрос

Kedy kortikosteroidy pri predčasný predčasný odtok plodovej vody?

Когда кортикостероиды при преждевременный разрыв плодных оболочек до срока?

4. Вопрос

Klinické známky chorioamnionitídy?

Клинические признаки хориоамнионита?

5. Вопрос

Čo je vasa praevia a Potterova sekvencia?

Что такое vasa praevia и последовательность Поттера?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Oligo-/polyhydramnión, predčasný predčasný odtok plodovej vody / predčasný odtok v termíne, chorioamnionitída a anomálie pupočníka (prolaps, uzly, vasa previa, krátky pupočník) — nie abrupcia placenty. Klinika: Oligo — AFI ≤5 cm alebo SDP <2 cm; poly — AFI ≥25 cm alebo SDP ≥8 cm; predčasný predčasný odtok — odtok vôd <37+0 t.g.; chorioamnionitída — horúčka + citlivá maternica; prolaps — slučka + bradykardia. Dg: USG (AFI/SDP, úpon pupočníka); testy ruptúry blán; CRP/kardiotokografia; GBS. Liečba: Predčasný predčasný odtok — erytromycín 250 mg p.o. 4×/deň 7 dní, betametazón 12 mg i.m. ×2 à 24 h (<34+0), MgSO₄ (<32+0); chorioamnionitída — ampicilín 2 g i.v. q6h + gentamicín + pôrod; prolaps — elevácia + urgentný cisársky rez.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.