Diferenciálna diagnostika akútnych stavov v gynekológii

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Diferenciálna diagnostika akútnych stavov v gynekológii je rýchle rozlíšenie život ohrozujúcich príčin abdominálnej/panvovej bolesti u žien — ruptúra ektopickej gravidity, torzia ovária, zápalové ochorenie panvy, ruptúra cysty, apendicitída a ďalšie. Triáž rozhoduje o urgentnej operácii alebo konzervatívnom vedení.

Etiológia

1. Gynekologické: ektopická gravidita, torzia adnex, ruptúra ovariálnej cysty, zápalové ochorenie panvy (PID — pelvic inflammatory disease) / tuboovariálny absces, degenerácia myómu, endometrióza. 2. Mimogynekologické: apendicitída, divertikulitída, cholecystitída, ureterolitíaza, ileus, perforácia. 3. V gravidite: abrupcia placenty, ruptúra maternice, HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets).

Patogenéza

Ruptúra ektopickej gravidity vedie k intraperitoneálnemu krvácaniu, hypovolémii a šoku. Torzia ovária spôsobuje kompresiu cievnej stopky s ischémiou a nekrózou. PID sa môže šíriť do abscesu a sepsy. Bolesť vzniká distenziou kapsuly, peritoneálnou iritáciou alebo ischémiou.

Klinický obraz

1. Ektopická gravidita (± ruptúra): amenorea, panvová bolesť, vaginálne krvácanie; pri ruptúre rebound, bolesť do ramena, tachykardia, hypotenzia. 2. Torzia: náhla jednostranná bolesť, nauzea, palpačná masa. 3. PID: bilaterálna adnexálna bolesť, horúčka, purulentný výtok, bolestivosť pri pohybe krčka. 4. Apendicitída: bolesť v pravom dolnom kvadrante, McBurneyov bod. 5. Red flags: hemodynamická nestabilita, peritonitída, sepsa. Ruptúra tubárnej ektopickej gravidity (GEU) typicky v 6.–8. týždni. Proustov príznak: extrémna bolesť pri tlaku na pošvovú klenbu (hemoperitoneum). PID: Chandelierov príznak (bolestivosť pri pohybe krčka maternice).

Taktika

1. Urgentná triáž; nestabilná pacientka: resuscitácia a laparoskopia/laparotómia. 2. Stabilná so suspekciou ektopickej gravidity: β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) + transvaginálne USG + sériové sledovanie. 3. Chirurgická konzultácia pri peritoneálnych známkach. 4. V gravidite hodnotiť matku aj plod.

Vyšetrenie

1. β-ľudský choriový gonadotropín (hCG); discriminačná zóna pri TV USG je 1500–2000 mIU/ml (pri vyššej hodnote má byť viditeľné intrauterinné gestčné vajíčko). 2. Transvaginálne USG (intrauterinná gravidita, adnexálna masa, voľná tekutina). 3. Hemogram, CRP, koagulácia. 4. CT/MRI pri nejasnosti (mimo gravidity); kultivácie pri PID. 5. Algoritmus: bolesť, amenorea a krvácanie svedčia pre ektopickú graviditu; bolesť, horúčka a výtok pre PID; náhla bolesť s masou pre torziu.

Liečba

1. Ektopická gravidita: metotrexát pri stabilnej, nerupturovanej (kritériá: β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) <5000 mIU/ml, masa <3,5 cm, bez srdcovej akcie plodu) — dávkovanie podľa protokolu (často 50 mg/m² i.m. jednorazovo); laparoskopia (salpingektómia/salpingotómia) pri ruptúre alebo kontraindikácii metotrexátu (MTX). 2. Torzia: urgentná detorzia ± ooforektómia. 3. Ťažké PID: i.v. ceftriaxón 1–2 g/deň + doxycyklín 100 mg 2× denne ± metronidazol 500 mg 2× denne; drenáž abscesu. 4. Symptomatická liečba až po vylúčení urgentných stavov.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Triáda suspektnej ruptúry ektopickej gravidity?

Триада подозрения на разрыв внематочной беременности?

2. Вопрос

Kedy je indikovaný metotrexát pri ektopickej gravidite?

Когда показан метотрексат при внематочной беременности?

3. Вопрос

Aké antibiotiká pri ťažkom zápalové ochorenie panvy?

Какие антибиотики при тяжёлом воспалительные заболевания органов малого таза?

4. Вопрос

Ako sa prezentuje torzia ovária?

Как проявляется перекрут яичника?

5. Вопрос

Kedy praská tubárna ektopická gravidita (GEU) a čo sú Proustov a Chandelierov príznak?

Когда рвётся трубная внематочная и что такое симптомы Пруста и люстры?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Rýchla DDx život ohrozujúcej panvovej bolesti (ektopická gravidita, torzia, PID, apendicitída). Klinika: Amenorea+bolesť+krvácanie — ektopická; náhla jednostranná — torzia; horúčka+výtok — PID. Dg: β-hCG + TV USG (zóna 1500–2000); KO, CRP; CT mimo gravidity. Liečba: MTX pri stabilnej ektopickej / laparoskopia pri ruptúre; detorzia; i.v. ATB pri ťažkom PID.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.