Hyperemesis gravidarum

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hyperemesis gravidarum (HG) je ťažká forma nevoľnosti a vracania v gravidite s metabolickými a elektrolytovými poruchami, ketózou a úbytkom hmotnosti >5 % predgraviditnej váhy. Predstavuje najčastejšiu príčinu hospitalizácie v I. trimestri a môže ohroziť matku aj plod pri nedostatočnej liečbe.

Etiológia

Multifaktoriálna etiológia: vysoké ľudský choriový gonadotropín (hCG) (viacplodná gravida, mólová gravida), estrogén, progesterón; genetická predispozícia; Helicobacter pylori; psychosociálne faktory. Rizikové faktory: predchádzajúca HG, viacplodná gravida, móla, obezita, migréna, emocionálne faktory.

Patogenéza

Rýchlo stúpajúci ľudský choriový gonadotropín (hCG) stimuluje chemoreceptorovú trigger zónu, čo vyvolá nevoľnosť a vracanie. Chronické vracanie vedie k dehydratácii, hypovolémii, ketóze, hypokaliémii, hyponatrémii a alkalóze. Proteínovo-energetická malnutrícia môže ovplyvniť fetálny rast; pri deficiencii tiamínu hrozí Wernickeho encefalopatia.

Klinický obraz

Rozlišujeme bežnú graviditnú nevoľnosť (do 12. týždňa, bez ketózy) a HG (perzistentné vracanie, ketonúria, úbytok >5 % hmotnosti, dehydratácia). Príznaky: neustála nevoľnosť, opakované vracanie, sialorrhea, dysgeúzia, tachykardia, hypotenzia, jaundíza pri ťažkom priebehu. Red flags: hemateméza, neurologické príznaky (Wernicke), oligoanúria.

Taktika

1. Ambulantná liečba pri miernej forme (diéta, antiemetiká); hospitalizácia pri dehydratácii, ketóze, elektrolytových poruchách, úbytku >5 % hmotnosti alebo neúspechu ambulantnej terapie. 2. USG na vylúčenie mólovej gravidity a viacplodnej gravidity. 3. Multidisciplinárny prístup pri refraktérnej HG.

Vyšetrenie

1. Klinické vyšetrenie (turgor, orthostatická hypotenzia), ketonúria, krvné testy (elektrolyty, urea, kreatinín, LFT, tyreostimulačný hormón (TSH)), USG gravidity. 2. Diferenciálne: gastroenteritída, pankreatitída, pyelonefritída, hyperthyreóza, Addisonova choroba, pečeňové ochorenie. 3. Urínový sediment a kultivácia pri suspekcii infekcie.

Liečba

1. Rehydratácia IV (Ringer laktát/ fyziologický roztok), antiemetiká: pyridoxín (vit. 2. B6), doxylamin + pyridoxín (1. línia), metoklopramid, ondansetron (2. línia, po zvážení benefit/riziko), kortikosteroidy pri refraktérnej HG. 3. Tiamín pred glukózou (prevencia Wernicke). 4. Enterálna výživa postupne; pri refraktérnej HG parenterálna výživa. 5. Terminácia gravidity len pri extrémnych prípadoch po konziliu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa HG líši od bežnej graviditnej nevoľnosti?

Чем HG отличается от обычной тошноты?

2. Вопрос

Prvá línia antiemetík pri HG?

Первая линия противорвотных средств при ХГ?

3. Вопрос

Prečo podávať tiamín pred glukózou?

Зачем давать тиамин перед глюкозой?

4. Вопрос

Kedy hospitalizovať pri HG?

Когда госпитализировать?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hyperemesis gravidarum (HG) je ťažká forma nevoľnosti a vracania v gravidite s metabolickými a elektrolytovými poruchami, ketózou a úbytkom hmotnosti >5 % predgraviditnej váhy. Predstavuje najčastejšiu príčinu hospitalizácie v I. trimestri a môže ohroziť matku aj plod pri nedostatočnej liečbe. Klinika: Rozlišujeme bežnú graviditnú nevoľnosť (do 12. týždňa, bez ketózy) a HG (perzistentné vracanie, ketonúria, úbytok >5 % hmotnosti, dehydratácia). Príznaky: neustála nevoľnosť, opakované vracanie, sialorrhea, dysgeúzia, tachykardia, hypotenzia, jaundíza pri ťažkom priebehu. Dg: Klinické vyšetrenie (turgor, orthostatická hypotenzia), ketonúria, krvné testy (elektrolyty, urea, kreatinín, LFT, TSH), USG gravidity. Diferenciálne: gastroenteritída, pankreatitída, pyelonefritída, hyperthyreóza, Addisonova choroba, pečeňové ochorenie. Liečba: Rehydratácia IV (Ringer laktát/ fyziologický roztok), antiemetiká: pyridoxín (vit. B6), doxylamin + pyridoxín (1. línia), metoklopramid, ondansetron (2. línia, po zvážení benefit/riziko), kortikosteroidy pri refraktérnej HG. Tiamín pred glukózou (prevencia Wernicke). Enterálna výživa postupne; pri refraktérnej HG parenterálna výživa.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.