Diabetes mellitus a tehotnosť

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Diabetes mellitus (DM) počas gravidity zahŕňa pregraviditný DM 1. a 2. typu a gestačný diabetes mellitus (GDM). Predstavuje významné riziko pre matku aj plod — od vrodených malformácií pri pregraviditnom DM až po makrosómiu a neonatálnu hypoglykémiu pri GDM. Optimalizácia glykémie pred počatím a počas tehotenstva je kľúčová pre perinatálny výsledok.

Etiológia

Pregraviditný DM 1. typu vzniká autoimunitnou destrukciou β-buniek, DM 2. typu inzulínovou rezistenciou. GDM vzniká v II./III. trimestri v dôsledku placentárnych hormónov (ľudský placentárny laktogén, progesterón, kortizol) s následnou inzulínovou rezistenciou. Riziká GDM zahŕňajú obezitu, rodinnú anamnézu DM, predchádzajúci GDM a makrosómiu v anamnéze, vek matky >35 rokov, syndróm polycystických ovárií (PCOS) a etnickú predispozíciu (ázijský, hispánsky pôvod).

Patogenéza

Hyperglykémia v I. trimestri (glykovaný hemoglobín HbA1c >6,5 %) zvyšuje riziko vrodených malformácií (neurálna trubica, srdcové defekty). Neskorá hyperglykémia vedie k fetálnej hyperinzulinémii; následne sa zrýchľuje rast plodu, vzniká makrosómia a polyhydramnión. U matky rastie riziko preeklampsie, infekcií, diabetickej ketoacidózy (DKA pri DM1) a progresie retinopatie/nefropatie.

Klinický obraz

1. GDM je často asymptomatický; screening orálnym glukózovým tolerančným testom (OGTT) 75 g v 24.–28. týždni. 2. Kritériá IADPSG/WHO (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups / Svetová zdravotnícka organizácia; jedna patologická hodnota stačí): nalačno ≥5,1; 1 h ≥10,0; 2 h ≥8,5 mmol/l. 3. Plod: makrosómia (>4000 g), neonatálna hypoglykémia, syndróm respiračnej tiesne (RDS), hyperbilirubinémia, malformácie (pregraviditný DM). 4. Matka: preeklampsia, polyhydramnión, predčasný pôrod, DKA; pregraviditný DM — polyúria, polydipsia.

Taktika

1. Prekoncepcia: cieľ HbA1c <6,5 %, kyselina listová 5 mg/deň, vysadiť inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) / blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) a statíny; metformín môže pokračovať podľa protokolu. 2. GDM: diéta s kontrolovanými sacharidmi + self-monitoring glykémie; endokrinológ + pôrodník. 3. Ak ciele glykémie nie sú dosiahnuté za 1–2 týždne diéty, pridáva sa farmakoterapia (inzulín; metformín podľa protokolu). 4. Hospitalizácia pri DKA, ťažkej preeklampsii alebo neovládateľnej hyperglykémii.

Vyšetrenie

1. HbA1c, glykémia nalačno a postprandiálne; OGTT 75 g pri screeningu GDM. 2. Cieľový denný profil: nalačno <5,3 mmol/l; 1 h po jedle <7,8 mmol/l (alebo 2 h <6,7 mmol/l). 3. USG: fetálny rast, polyhydramnión, malformácie; detailná fetálna echokardiografia pri pregraviditnom DM. 4. Non-stress test (NST) od 32. týždňa pri inzulín-dependentnom DM; screening retinopatie a nefropatie.

Liečba

1. Lifestyle: kontrolovaný príjem sacharidov, pravidelná fyzická aktivita. 2. Metformín: začať 500 mg 1–2× denne, titrácia do 1500–2000 mg/deň v 2–3 dávkach (GDM/DM2 podľa protokolu). 3. Inzulín pri nedostatočnej kontrole: bazál-bolus (NPH/dlhodobý analóg na noc + prandiálny krátkodobý/analóg k jedlám); DM1 vždy inzulín. Cieľ: nalačno <5,3; 1 h <7,8 mmol/l. 4. Plánovaný pôrod 38.–39. týždeň pri DM na inzulíne; monitorovanie glykémie novorodenca každé 2–4 h; dojčenie znižuje riziko DM2 u matky.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy sa vykonáva screening GDM?

Когда проводят скрининг во время беременности включает прегестационный СД 1 и 2 типа и гестационный сахарный диабет?

2. Вопрос

Glykemické ciele pre tehotnú s diabetes mellitus?

Каковы гликемические цели для беременной с сахарным диабетом?

3. Вопрос

Prečo makrosómia pri diabetes mellitus v gravidite?

Почему макросомия при сахарном диабете во время беременности?

4. Вопрос

Prekoncepčná príprava diabetičky?

Предзачаточная подготовка женщины с сахарным диабетом?

5. Вопрос

Aké sú cut-offy OGTT 75 g pri GDM a čím sa lieči, ak diéta nestačí?

Каковы пороги Глюкоза натощак / пероральный глюкозотолерантный тест 75 г при во время беременности включает прегестационный СД 1 и 2 типа и гестационный сахарный диабет и чем лечат, если диеты мало?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Pregraviditný DM alebo GDM; riziko malformácií, makrosómie a neonatálnej hypoglykémie. Klinika: GDM často bez symptómov; OGTT 75 g v 24.–28. t. (≥5,1 / ≥10,0 / ≥8,5 mmol/l). Dg: Denný profil (nalačno <5,3; 1 h <7,8); USG rastu/malformácií; NST od 32. t. pri inzulíne. Liečba: Diéta → metformín 500–2000 mg/deň a/alebo bazál-bolus inzulín; pôrod 38.–39. t. pri inzulíne.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.