Zápaly vonkajších rodidiel

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zápaly vonkajších rodidiel zahŕňajú akútne a chronické zápalové ochorenia vulvy, pošvy a pridružených štruktúr (Bartholinovej a Skeneovej žľazy). Sú častým dôvodom gynekologickej ambulancie; diagnóza odlíši infekciu, alergiu a predmalígne zmeny.

Etiológia

1. Infekčné: kandidóza (Candida albicans), bakteriálna vaginóza (BV), streptokoková/stafylokoková vulvovaginitída, pohlavne prenosné infekcie — STI (herpes simplex, humánny papilomavírus (HPV), syfilis, chlamýdie, Trichomonas vaginalis). 2. Neinfekčné: kontaktná dermatitída, lichen sclerosus, lichen planus. 3. Bartholinov absces: obštrukcia vývodu polymikrobiálnou flórou (E. coli, anaeróby, streptokoky).

Patogenéza

Patogén naruší kožnú bariéru vulvy a vyvolá lokálny zápal s erytémom, edémom a pruritusom. Kandidóza vzniká často po antibiotikách alebo pri imunosupresii. Obštrukcia vývodu Bartholinovej žľazy vedie k retencii sekrétu s vznikom abscesu. Chronický zápal (lichen sclerosus) spôsobuje atrofiu a zvyšuje riziko vulvárnej intraepiteliálnej neoplázie (VIN).

Klinický obraz

1. Vulvovaginitída: pruritus, pálenie, erytém; biely syrovitý výtok pri kandidóze; rybí zápach a sivý výtok pri BV; vezikuly/vredy pri herpes. 2. Bartholinov absces: jednostranná fluktuujúca bolesť, horúčka, dysúria. 3. Lichen sclerosus: bielé atrofické plaky, pruritus, dyspareunia. 4. Red flags: ulcerácia nehojúca sa >4 týždne, krvácanie, zmena pigmentácie — biopsia. 5. Trichomoniáza: hojný penistý žltozelený výtok, pálenie, dyspareunia; na krčku bodkovité hemorágie — jahodový krčok (strawberry cervix). Liečba metronidazolom súčasne u partnera.

Taktika

1. Ambulantné vedenie väčšiny vulvovaginitíd. 2. Urgentná incízia a drenáž pri fluktuujúcom Bartholinovom abscese. 3. Pri STI — liečba partnera a epidemiologické vyšetrenie. 4. Lichen sclerosus / atypické lézie — biopsia pred empirickou liečbou; sledovanie VIN. 5. Tehotné s recidivujúcim herpesom — antivirálna profylaxia od 36. týždňa.

Vyšetrenie

1. Anamnéza (výtok, sexuálna anamnéza, hygienické prostriedky) + gynekologický nález. 2. pH pošvy; mikroskopia (KOH — pseudohyfy pri kandidóze; clue cells pri BV). 3. Kultivácia/polymerázová reťazová reakcia (PCR) pri recidívach; STI panel (Chlamydia, Neisseria, HSV PCR). 4. Pri chronickom/atypickom náleze — vulvoskopia a biopsia. 5. Diferenciálne: kontaktná dermatitída, psoriáza, pemfigus.

Liečba

1. Kandidóza: lokálne imidazoly (klotrimazol vaginálne 1–7 dní podľa preparátu) alebo flukonazol 150 mg p.o. jednorazovo (v I. trimestri preferovať lokálne). 2. BV: metronidazol 500 mg p.o. 2× denne 7 dní alebo vaginálny metronidazol/klindamycín podľa SPC. 3. Herpes: acyklovir 400 mg p.o. 3× denne 7–10 dní (primoinfekcia) alebo valacyklovir podľa protokolu. 4. Bartholinov absces: incízia + drenáž (Wordov katéter) alebo marsupializácia pri recidívach; ATB pri celkových príznakoch. 5. Lichen sclerosus: ultrapotentný lokálny kortikoid (klobetasol propionát 0,05 %); pri VIN — excízia. 6. Trichomoniáza: metronidazol 500 mg p.o. 2× denne 7 dní (alebo jednorazový režim podľa protokolu) + povinná liečba sexuálneho partnera.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa diagnostikuje bakteriálna vaginóza?

Как диагностируют бактериальный вагиноз?

2. Вопрос

Aká je liečba Bartholinovho abscesu?

Каково лечение абсцесса бартолиновой железы?

3. Вопрос

Kedy indikovať biopsiu vulvy?

Когда показана биопсия вульвы?

4. Вопрос

Prvá línia liečby vulvárnej kandidózy?

Первая линия лечения кандидоза вульвы?

5. Вопрос

Čo je jahodový krčok (strawberry cervix) a pri akej infekcii ho vidíme?

Что такое клубничная шейка (strawberry cervix) и при какой инфекции её видят?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Zápaly vulvy/pošvy a Bartholinovej/Skeneovej žľazy — infekčné aj neinfekčné. Klinika: Pruritus, výtok (kandidóza vs BV vs herpes); Bartholinov absces; lichen sclerosus; red flags vyžadujú biopsiu. Dg: pH, mikroskopia (KOH, clue cells), STI panel; biopsia pri atypii. Liečba: Flukonazol 150 mg alebo lokálne imidazoly; metronidazol 500 mg 2×/7 dní pri BV; acyklovir; incízia ± Wordov katéter; klobetasol pri lichen sclerosus.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.