Infekčné choroby v tehotnosti

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Infekčné choroby v tehotnosti zahŕňajú materské infekcie s rizikom pre plod: vrodené infekcie skupiny TORCH (Toxoplasma — toxoplazmóza; Other — ostatné vrátane syfilisu; Rubella — rubeola; Cytomegalovirus — cytomegalovírus; Herpes simplex — vírus herpes simplex), perinatálny prenos a komplikácie gravidity (infekcia močových ciest, chrípka, COVID-19).

Etiológia

1. TORCH: toxoplazmóza, syfilis, rubeola, cytomegalovírus, vírus herpes simplex. 2. Ďalšie: parvovírus B19, vírus varicella-zoster (ovčie kiahne / pásový opar), chrípka, COVID-19, Listeria, vírus hepatitídy B / vírus hepatitídy C, vírus ľudskej imunodeficiencie. 3. Ascendentné / perinatálne: infekcia močových ciest (najčastejšie Escherichia coli), streptokok skupiny B (Streptococcus agalactiae). 4. Najvyššie riziko pre plod má primoinfekcia v gravidite; reaktivácia (vírus herpes simplex, cytomegalovírus) môže byť tiež nebezpečná.

Patogenéza

Transplacentárny prenos zahŕňa TORCH, parvovírus B19 a vírus varicella-zoster. Ascendentná infekcia (streptokok skupiny B, infekcia močových ciest) môže progredovať do pyelonefritídy a zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Perinatálny prenos pri pôrode zahŕňa vírus herpes simplex, vírus ľudskej imunodeficiencie a vírus hepatitídy B. Fetálne následky zahŕňajú malformácie (rubeola v I. trimestri), vnútromaternicové rastové oneskorenie, hydrops (parvovírus B19), chorioretinitídu (cytomegalovírus, toxoplazmóza) a neurologické poškodenie.

Klinický obraz

1. Matka často oligosymptomatická / asymptomatická. 2. Rubeola: exantém, lymfadenopatia — v I. trimestri srdcové chyby, hluchota, katarakta. 3. Cytomegalovírus: mononukleóza-like syndróm (podobný infekčnej mononukleóze vírusu Epstein–Barr); u plodu mikrocefália, kalcifikácie. 4. Parvovírus B19: erythema infectiosum (piata choroba); u plodu hydrops fetalis. 5. Varicella: materská pneumonitída; embryopatia pri infekcii v I. trimestri. 6. Infekcia močových ciest: dysúria; pyelonefritída: horúčka, lumbálna bolesť. 7. Streptokok skupiny B: asymptomatická kolonizácia — riziko skorej neonatálnej sepsy. Sabinova triáda pri kongenitálnej toxoplazmóze: chorioretinitída, hydrocefalus, intrakraniálne kalcifikácie. Greggov syndróm pri rubeole v I. trimestri: katarakta, hluchota, srdcové chyby (najmä otvorený ductus arteriosus). Cytomegalovírus je najčastejšia kongenitálna infekcia. Varicella 5 dní pred až 2 dni po pôrode: neonatálna hemoragická varicella s vysokou mortalitou — aciklovir + imunoglobulín proti vírusu varicella-zoster.

Taktika

1. Skríning na 1. prenatálnej návšteve: rubeola imunoglobulín G, syfilis (netreponémový test VDRL/RPR — Venereal Disease Research Laboratory / rapid plasma reagin + treponémový test TPHA/TPPA), vírus ľudskej imunodeficiencie, povrchový antigén vírusu hepatitídy B. 2. Kultivácia na streptokok skupiny B z pošvy/rekta v 36.–37. týždni. 3. Vakcinácia pred graviditou (rubeola, varicella) — živé vakcíny kontraindikované v tehotnosti. 4. Pri expozícii: sérológia; imunoglobulín proti vírusu varicella-zoster do 96 h; imunoglobulín proti hepatitíde B + vakcína pri riziku hepatitídy B u novorodenca. 5. USG monitoring plodu pri potvrdenej infekcii; streptokok skupiny B — intrapartálna antibiotická profylaxia.

Vyšetrenie

1. Sérológia imunoglobulín G / imunoglobulín M: toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, parvovírus B19. 2. Polymerázová reťazová reakcia: vírus herpes simplex, cytomegalovírus (krv / plodová voda). 3. Syfilis: VDRL/RPR + TPHA/TPPA; vírus ľudskej imunodeficiencie, povrchový antigén vírusu hepatitídy B, protilátky proti vírusu hepatitídy C. 4. Infekcia močových ciest: urinokultúra, krvný obraz. 5. USG plodu: anomálie, hydrops, rast (vnútromaternicové rastové oneskorenie). 6. Amniocentéza na fetálnu infekciu (cytomegalovírus, toxoplazmóza) typicky po 18. týždni. 7. Neinvazívne prenatálne testovanie (DNA voľne cirkulujúca v materskej krvi) infekcie nezachytí.

Liečba

1. Toxoplazmóza: spiramycín 1 g (3 milióny medzinárodných jednotiek) ústami 3× denne do potvrdenia/vylúčenia fetálnej infekcie; pri potvrdenej fetálnej infekcii pyrimetamín + sulfadiazín + kyselina folínová (po I. trimestri). 2. Syfilis: benzatín-penicilín G — jediná spoľahlivo účinná liečba (dávkovanie podľa štádia; skorá infekcia typicky 2,4 mil. medzinárodných jednotiek do svalu jednorazovo). 3. Vírus herpes simplex: acyklovír 400 mg ústami 3× denne pri primoinfekcii; ťažká/diseminovaná — acyklovír do žily 5–10 mg/kg každých 8 h. 4. Varicella: acyklovír matke; imunoglobulín proti vírusu varicella-zoster do 96 h po expozícii u seronegatívnej. 5. Parvovírus B19 s hydropsom: intrauterinná transfúzia. 6. Infekcia močových ciest: amoxicilín 500 mg ústami 3× denne alebo cefalexín 500 mg ústami 4× denne (podľa citlivosti, 5–7 dní); pyelonefritída — antibiotiká do žily a hospitalizácia. 7. Profylaxia streptokoka skupiny B v pôrode: penicilín G 5 mil. medzinárodných jednotiek do žily úvodne, potom 2,5–3 mil. medzinárodných jednotiek do žily každých 4 h do pôrodu (alternatíva ampicilín 2 g do žily, potom 1 g každých 4 h). 8. Chrípka/COVID-19: očkovanie v gravidite podľa odporúčaní, podporná liečba.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo sa rubeolová vakcína nesmie podať v gravidite?

Почему нельзя делать прививку от краснухи во время беременности?

2. Вопрос

Aký screening sa robí na 1. prenatálnej návšteve a kedy Streptococcus agalactiae (streptokok skupiny B)?

Какой скрининг на первом визите и когда посев на Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)?

3. Вопрос

Aká infekcia typicky spôsobuje hydrops fetalis?

Какая инфекция типично вызывает водянку плода?

4. Вопрос

Ako sa robí intrapartálna profylaxia Streptococcus agalactiae (streptokok skupiny B)?

Как проводится интранатальная профилактика Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)?

5. Вопрос

Čo je Sabinova triáda a Greggov syndróm a kedy je varicella pri pôrode smrteľná?

Что такое триада Сабина и синдром Грегга и когда ветрянка в родах смертельна?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Infekcie v gravidite s rizikom pre plod — TORCH (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex), perinatálny prenos, infekcia močových ciest / chrípka / COVID-19. Klinika: Matka často oligosymptomatická; rubeola — malformácie v I. trim.; cytomegalovírus — mikrocefália / mononukleóza-like; B19 — hydrops; streptokok skupiny B — neonatálna sepsa. Dg: Skríning 1. návšteva (rubeola IgG, syfilis, vírus ľudskej imunodeficiencie, povrchový antigén hepatitídy B); streptokok skupiny B 36.–37. t.; sérológia / polymerázová reťazová reakcia; USG plodu. Liečba: Spiramycín / pyrimetamín+sulfadiazín (toxo); benzatín-penicilín G (syfilis); acyklovír ± imunoglobulín varicella-zoster; antibiotiká pri infekcii močových ciest; penicilín G 5 mil. IU úvodne, potom 2,5–3 mil. / 4 h (streptokok skupiny B).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.