Anovulačný cyklus

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Anovulačný cyklus je menštruačný cyklus bez uvoľnenia vajíčka z ovária, bez luteálnej fázy a tvorby corpus luteum. Je najčastejšou príčinou nepravidelného krvácania a infertility v plodnom veku; môže byť fyziologický (perimenarché, perimenopauza, laktácia) alebo patologický.

Etiológia

1. Trieda Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) II (normogonadotropná): syndróm polycystických ovárií (PCOS) — najčastejšia príčina. 2. WHO trieda I (hypogonadotropná): hypotalamická amenorea (stres, extrémna aktivita, anorexia). 3. WHO trieda III (hypergonadotropná): predčasná ovariálna insuficiencia. 4. Hyperprolaktinémia, tyreopatie, obezita, antipsychotiká (hyperprolaktinémia); fyziologicky perimenarché/perimenopauza.

Patogenéza

Chýbajúci alebo nedostatočný vrchol luteinizačného hormónu (LH surge) znamená, že Graafov folikul nepraskne a vajíčko sa neuvoľní — nevznikne corpus luteum ani progesterón. Neprasknutý folikul môže pretrvávať a meniť sa na folikulárnu cystu. Endometrium je chronicky stimulované estrogénom bez progestínovej opozície; proliferuje, stáva sa nestabilným a vzniká krvácanie z preťaženia (breakthrough bleeding).

Klinický obraz

1. Oligomenorea (<9 cyklov/rok), amenorea, dysfunkčné uterinné krvácanie, infertilita. 2. PCOS: hirsutizmus, akné, obezita, acanthosis nigricans. 3. Hyperprolaktinémia: galaktorea; hypotalamická anovulácia: stres, úbytok hmotnosti, vysoká fyzická aktivita. 4. Bazálna teplota bez bifázického vzostupu; ovulačné testy (LH v moči) negatívne.

Taktika

1. Potvrdiť anovuláciu: progesterón v strede predpokladanej luteálnej fázy (deň 21 pri 28-dňovom cykle) <3 ng/ml (<10 nmol/l) alebo chýbajúci bifázický vzostup bazálnej teploty. 2. USG folikulometria: chýba dominantný folikul/corpus luteum. 3. Progesterónový challenge test: medroxyprogesterónacetát (MPA) 10 mg p.o. 5–10 dní — withdrawal bleeding potvrdí estrogénom primárne endometrium (WHO II). 4. Pátrať po príčine (TSH, prolaktín, FSH/LH, androgény) a liečiť príčinu pred indukciou ovulácie.

Vyšetrenie

1. Progesterón (deň 21), folikuly-stimulujúci hormón (FSH), luteinizačný hormón (LH), estradiol, prolaktín, tyreostimulačný hormón (TSH). 2. Celkový/voľný testosterón, dehydroepiandrosterónsulfát (DHEAS), 17-OH-progesterón; glukóza, inzulín/HOMA-IR (homeostatic model assessment of insulin resistance) pri PCOS. 3. Transvaginálne USG: PCOS morfológia (≥12 folikulov 2–9 mm v jednom ováriu alebo objem ovária >10 ml — Rotterdamské kritériá). 4. MRI hypofýzy pri prolaktíne >100 ng/ml; endometriálna biopsia pri dlhodobej anovulácii u žien >45 rokov na vylúčenie hyperplázie.

Liečba

1. Liečba príčiny: levotyroxín pri hypotyreóze; kabergolín 0,25–0,5 mg 1–2×/týždeň pri hyperprolaktinémii; redukcia hmotnosti pri PCOS/obezite. 2. Indukcia ovulácie pri infertilite: letrozol 2,5–5 mg p.o. dni 3–7 (preferovaný pri PCOS); klomifén 50 mg p.o. dni 5–9 (zvýšiť na 100–150 mg v ďalších cykloch); gonadotropíny pri rezistencii. 3. Metformín 500–1000 mg 2× denne pri PCOS s inzulínovou rezistenciou. 4. Bez želania gravidity: cyklický MPA 10 mg dni 16–25 alebo kombinovaná orálna kontracepcia (COC) na reguláciu cyklu a protekciu endometria.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa laboratórne potvrdí anovulácia?

Как лабораторно подтвердить ановуляцию?

2. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina anovulácie?

Какова наиболее частая причина ановуляции?

3. Вопрос

Aký liek sa preferuje na indukciu ovulácie pri PCOS?

Какой препарат предпочтителен для индукции овуляции при бесплодие/синдром поликистозных яичников?

4. Вопрос

Prečo podávať progestíny pri chronickej anovulácii?

Зачем прогестины при хронической ановуляции?

5. Вопрос

Ako sa líši liečba anovulácie podľa toho, či žena plánuje graviditu?

Как отличается лечение ановуляции в зависимости от того, планирует ли женщина беременность?

6. Вопрос

Čo vznikne z folikulu, ak chýba LH surge a folikul nepraskne?

Что образуется из фолликула, если нет пика Хроническое лёгочное сердце — гипертрофия и дилатация правого желудочка сердца вследствие лёгочной гипертензии и фолликул не разрывается?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Cyklus bez ovulácie a corpus luteum; najčastejšia príčina nepravidelného krvácania a infertility. Klinika: Oligo-/amenorea, dysfunkčné krvácanie, infertilita; PCOS so znakmi hyperandrogenizmu. Dg: Progesterón deň 21 <3 ng/ml; FSH/LH (WHO I–III), TSH, prolaktín; USG; progesterónový challenge (MPA 10 mg 5–10 dní). Liečba: Príčina + letrozol/klomifén pri infertilite; MPA cyklicky alebo COC na protekciu endometria; metformín pri PCOS s inzulínovou rezistenciou.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.