Tuberkulóza rodidiel

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Genitálna tuberkulóza rodidiel je chronická extrapulmonálna forma TB postihujúca endometrium, vajcovody, ovária a panvové peritoneum. V rozvojových krajinách patrí medzi významné príčiny tubárnej infertility; môže byť asymptomatická alebo prezentovať chronickú panvovú bolesť a menštruačné poruchy.

Etiológia

Mycobacterium tuberculosis — hematogénny alebo lymfatický šíren z primárneho pľúcneho ložiska (často reaktivácia latentnej TB). Priamy šíren z blízkych orgánov (peritoneum, intestinum). Rizikové faktory: TB v anamnéze, endemické oblasti, imunosupresia (HIV), malnutrícia.

Patogenéza

Granulomatózny zápal v endometriu a vajcovodoch je sprevádzaný caseóznou nekrózou; ďalej vznikajú fibróza a jazvenie s obliteráciou tubárneho lúmenu a synechiami v dutine maternice. Postihnutie ovárií sa prejaví periooforitídou a tubo-ovariálnymi abscesmi. Peritoneálna forma spôsobí ascites a adhézie. Pri endometriálnom postihnutí je možný Ashermanov syndróm.

Klinický obraz

Infertilita (primárna/sekundárna) — najčastejší prezentačný stav. Chronická panvová bolesť, dysmenorea, amenorea alebo oligomenorea pri endometriálnom zničení. Subfebrilita, nočné potenie, úbytok hmotnosti (systémová TB). Tubo-ovariálna masa. Ascites pri peritoneálnej TB. Mnohé prípady asymptomatické — diagnostika pri sterilitnom vyšetrení.

Taktika

1. Suspekcia pri infertilite v endemických oblastiach, pozitívna TB anamnéza, neobjasnená chronická panvová bolesť. 2. Endometriálna biopsia v luteálnej fáze (vyššia senzitivita) — histológia, kultivácia, polymerázová reťazová reakcia (PCR) (Xpert MTB/RIF). 3. Hysterosalpingografia — bead-string appearance vajcovodov, obliterácia. 4. RTG hrudníka na pľúcnu TB. 5. Multidisciplinárna spolupráca s pneumológ/infectológ.

Vyšetrenie

1. Endometriálna biopsia (histológia granulómov, AFB stain, kultivácia, polymerázová reťazová reakcia (PCR)), hysterosalpingografia (rigidné vajcovody, diverticula), laparoskopia (tubo-ovariálne adhezie, caseózne granulómy — gold standard), RTG/CT hrudníka, Mantoux/IGRA. 2. Cultúra menstrual blood zriedkavo. 3. Vylúčiť iné príčiny infertility (endometrióza, PID).

Liečba

1. Štandardná antituberkulotická liečba minimálne 6 mesiacov: 2 mesiace RIPE (rifampicín, izoniazid, pyrazinamid, etambutol) + 4 mesiace RI. 2. Predĺženie na 9 mesiacov pri peritoneálnej/resistentnej TB. 3. Liečba infertility — IVF po vyliečení TB (aspoň 6–12 mesiacov bez aktivity). 4. Chirurgická resekcia tubo-ovariálnej masy pri komplikáciách. 5. Prognóza fertility zlá pri tubárnom poškodení — IVF potrebné.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je najčastejší dôsledok genitálnej tuberkulóza?

Каковы наиболее частые последствия генитального туберкулеза?

2. Вопрос

Aký nález na HSG je typický pre TB vajcovodov?

Типичная находка на HSG?

3. Вопрос

Aká je štandardná antibiotická liečba genitálnej TB?

Стандартная антибактериальная-терапия?

4. Вопрос

Kedy zvažovať in vitro fertilizácia po genitálnej TB?

Когда рассматривать экстракорпоральное оплодотворение?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Genitálna tuberkulóza rodidiel je chronická extrapulmonálna forma TB postihujúca endometrium, vajcovody, ovária a panvové peritoneum. V rozvojových krajinách patrí medzi významné príčiny tubárnej infertility; môže byť asymptomatická alebo prezentovať chronickú panvovú bolesť a menštruačné poruchy. Klinika: Infertilita (primárna/sekundárna) — najčastejší prezentačný stav. Chronická panvová bolesť, dysmenorea, amenorea alebo oligomenorea pri endometriálnom zničení. Subfebrilita, nočné potenie, úbytok hmotnosti (systémová TB). Tubo-ovariálna masa. Ascites pri peritoneálnej TB. Dg: Endometriálna biopsia (histológia granulómov, AFB stain, kultivácia, PCR), hysterosalpingografia (rigidné vajcovody, diverticula), laparoskopia (tubo-ovariálne adhezie, caseózne granulómy — gold standard), RTG/CT hrudníka, Mantoux/IGRA. Cultúra menstrual blood zriedkavo. Liečba: Štandardná antituberkulotická liečba minimálne 6 mesiacov: 2 mesiace RIPE (rifampicín, izoniazid, pyrazinamid, etambutol) + 4 mesiace RI. Predĺženie na 9 mesiacov pri peritoneálnej/resistentnej TB. Liečba infertility — IVF po vyliečení TB (aspoň 6–12 mesiacov bez aktivity). Chirurgická resekcia tubo-ovariálnej masy pri komplikáciách.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.