Predčasný pôrod

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Predčasný pôrod je pôrod pred 37. dokončeným týždňom gravidity a je hlavnou príčinou perinatálnej morbidity a mortality. Rozlišujeme hroziaci predčasný pôrod (pravidelné kontrakcie s cervikálnymi zmenami) a predčasný pôrod v priebehu; manažment zahŕňa tokolýzu, antenatálne kortikoidy a neuroprotekciu.

Etiológia

1. Infekcia: chorioamnionitída, infekcia močových ciest (IMC), bakteriálna vaginóza. 2. Predčasný predčasný odtok plodovej vody (PPROM — preterm premature rupture of membranes), viacplodová gravidita, cervikálna insuficiencia, abrupcia placenty, preeklampsia. 3. Uterinné anomálie, predchádzajúci predčasný pôrod, fajčenie, stres. 4. Vek matky <18 alebo >35 rokov, nízky socioekonomický status, malnutrícia.

Patogenéza

Aktivácia hypotalamo-hypofýzovo-adrenálnej osi plodu spolu so zápalovými cytokínmi a prostaglandínmi zvyšuje kontraktilitu myometria a skracuje cervix. Infekcia umožňuje bakteriálnu inváziu plodových obalov. Cervikálna insuficiencia vedie k bezbolestnej dilatácii bez kontrakcií. PPROM predchádza alebo sprevádza 30 % predčasných pôrodov.

Klinický obraz

1. Pravidelné kontrakcie ≥4 za 20 min alebo ≥8 za 60 min, bolesť brucha/chrbta, slizničná zátka alebo krvácanie, PPROM. 2. Vaginálne vyšetrenie: skracovanie a dilatácia hrdla. 3. Transvaginálne USG: dĺžka cervixu <25 mm zvyšuje riziko predčasného pôrodu. 4. Pozitívny fetálny fibronektín (fFN) v cervikálnom sekrete — vysoké riziko pôrodu do 7–14 dní.

Taktika

1. Potvrdiť gestačný vek USG; transfer do perinatologického centra pri <34. týždni. 2. Tokolýza na oddialenie pôrodu o 48 h (okno pre kortikoidy) do 34. týždňa. 3. Antenatálne kortikoidy pri <34. týždni; MgSO₄ neuroprotekcia pri <32. týždni a hroziacom pôrode. 4. Antibiotiká pri PPROM; profylaxia streptokoka skupiny B (GBS) pri pôrode.

Vyšetrenie

1. Transvaginálne USG (dĺžka cervixu), fFN, kardiotokografia (CTG). 2. Krvný obraz, CRP; ster na GBS pri blížiacom sa pôrode. 3. Vylúčiť chorioamnionitídu (horúčka, leukocytóza, purulentný výtok). 4. USG plodu (poloha, odhad hmotnosti, index plodovej vody — AFI); vylúčiť abrupciu a placentu praeviu. Negatívny fFN znamená takmer 95 % istotu, že žena do 14 dní neporodí.

Liečba

1. Tokolýza: nifedipín 20 mg p.o., následne 10–20 mg každých 6–8 h; alebo atosiban i.v. (bolus 6,75 mg, ďalej 18 mg/h 3 h a následne udržovacia dávka 6 mg/h); indometacín len <32. týždeň max 48 h. 2. Kortikoidy: betametazón 12 mg i.m. v 2 dávkach s odstupom 24 h; alebo dexametazón 6 mg i.m. každých 12 h × 4 dávky. 3. MgSO₄ neuroprotekcia <32. týždeň: 4 g i.v. bolus, udržovacia infúzia 1 g/h do pôrodu (max 24 h). 4. PPROM: erytromycín 250 mg p.o. každých 6 h × 10 dní (± amoxicilín podľa protokolu); vaginálny progesterón 200 mg/deň pri cervixe <25 mm; cerkláž pri cervikálnej insuficiencii. Po 34. týždni tokolýza nie je indikovaná.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je cieľ tokolýzy pri hroziacom predčasnom pôrode?

Какова цель токолиза при угрожающих преждевременных родах?

2. Вопрос

Kedy podať MgSO4 na neuroprotekciu?

Когда вводить MgSO₄ для нейропротекции?

3. Вопрос

Aká dĺžka cervixu zvyšuje riziko predčasného pôrodu?

Какая длина шейки повышает риск преждевременных родов?

4. Вопрос

Aký režim kortikoidov sa používa?

Какой режим кортикостероидов используется?

5. Вопрос

Čo znamená negatívny fetálny fibronektín?

Что означает отрицательный фетальный фибронектин?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Pôrod pred 37. dokončeným týždňom; hlavná príčina perinatálnej morbidity a mortality. Klinika: Kontrakcie ≥4/20 min alebo ≥8/60 min, cervikálne zmeny, PPROM; cervix <25 mm ↑ riziko. Dg: Transvaginálne USG, fFN, CTG, KO/CRP, ster GBS; vylúčiť chorioamnionitídu a placentárne príčiny. Liečba: Nifedipín/atosiban na 48 h; betametazón 12 mg i.m. ×2 / 24 h; MgSO₄ <32. t.; erytromycín pri PPROM.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.