Krvácanie žien v klimaktériu a séniu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Krvácanie žien v klimaktériu a séniu (perimenopauzálne a postmenopauzálne krvácanie) je akékoľvek krvácanie z genitálneho traktu u ženy v perimenopauze alebo po 12 mesiacoch amenorey. V postmenopauze je každé krvácanie abnormálne a vyžaduje vylúčenie endometriálnej malignity a hyperplázie.

Etiológia

1. Atrofia endometria/vagíny — najčastejšia príčina (60–80 % postmenopauzálneho krvácania). 2. Endometriálne polypy, endometriálna hyperplázia (WHO 2014: bez atypie / s atypiou). 3. Karcinóm endometria (10 % postmenopauzálneho krvácania), karcinóm cervixu, vulvy alebo vagíny. 4. Hormonálna substitučná terapia (HST) bez progestínu; atrofická vaginitída; tamoxifén. 5. Typ I (endometrioidný, 80 %): estrogén-dependentný, z hyperplázie, obezita/diabetes, lepšia prognóza. Typ II (serózny, jasnobunkový): z atrofického endometria u starších, agresívny, Grade 3.

Patogenéza

Pokles estrogénov vedie k tenkému atrofickému endometriu a vaginálnej sliznici, ktoré krvácajú pri minimálnej traume. U obéznych postmenopauzálnych žien periférna aromatizácia androgénov na estrogény stimuluje endometrium; dlhodobá stimulácia bez progestínovej opozície môže progredovať cez hyperpláziu až k endometrioidnému karcinómu typu I. Hormonálna substitučná liečba (HST) samotným estrogénom bez progestínu zvyšuje riziko hyperplázie a karcinómu.

Klinický obraz

1. Postmenopauzálne krvácanie: akékoľvek špinenie alebo krvácanie po 12 mesiacoch amenorey. 2. Perimenopauza: nepravidelné cykly, zmeny intenzity a dĺžky menštruácie. 3. Atrofické krvácanie: mierne, opakované, so suchosťou vagíny a dyspareuniou. 4. Malignita: vodnatý výtok, intermitentné krvácanie, úbytok hmotnosti; HST-related krvácanie najčastejšie v prvých mesiacoch alebo pri nepravidelnom užívaní.

Taktika

1. Postmenopauzálne krvácanie = onkologická urgentnosť do vylúčenia malignity. 2. Transvaginálne USG: hrúbka endometria ≤4 mm pri ustavenom krvácaní — nízke riziko karcinómu; pri >4 mm alebo pretrvávajúcom/opakovanom krvácaní — biopsia. 3. Hysteroskopia s cielenou biopsiou — zlatý štandard na vylúčenie fokálnej lézie. 4. Perimenopauza s rizikovými faktormi (obezita, anovulácia, tamoxifén) — rovnaký onkologický prístup.

Vyšetrenie

1. Transvaginálne USG: hrúbka endometria, polypy, myómy. 2. Endometriálna biopsia (pipelle) alebo hysteroskopická biopsia; cytológia cervixu (PAP) ± kolposkopia pri suspekcii na cervikálnu príčinu. 3. Krvný obraz pri anémii; histológia hyperplázie podľa WHO 2014 (bez atypie / s atypiou). 4. MRI panvy pri suspektnej myometriálnej invázii alebo stagingu karcinómu.

Liečba

1. Atrofia: lokálny estrogén — estradiol 10 µg vaginálne 1× denne 2 týždne. Ďalej 2× týždenne; alebo estriol krém 0,5 mg vaginálne podľa protokolu. 2. Polypy: hysteroskopická polypektómia. 3. Hyperplázia bez atypie: levonorgestrelový vnútromaternicový systém (LNG-IUS) 52 mg, alebo medroxyprogesterónacetát (MPA) 10 mg p.o. denne 3–6 mesiacov, alebo noretisterón 5–10 mg/deň 12–14 dní/cyklus; kontrolná biopsia. 4. Hyperplázia s atypiou / karcinóm: hysterektómia ± staging; úprava HST — pridať progestín (MPA 2,5–5 mg denne pri kontinuálnej kombinovanej HST alebo LNG-IUS) a znížiť dávku estrogénu (estradiol 1–2 mg p.o. alebo náplast 50 µg/24 h).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je zásadná otázka pri postmenopauzálnom krvácaní?

В чём основной вопрос при кровотечении в постменопаузе?

2. Вопрос

Aká hrúbka endometria je u postmenopauzálnych považovaná za suspektnú?

Какая толщина эндометрия подозрительна в постменопаузе?

3. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina postmenopauzálneho krvácania?

Какова наиболее частая причина кровотечений в постменопаузе?

4. Вопрос

Ako liečiť endometriálnu hyperpláziu bez atypie?

Как лечить гиперплазию эндометрия без атипии?

5. Вопрос

Ako sa líši karcinóm endometria typu I a typu II?

Чем отличается рак эндометрия I и II типа?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akékoľvek krvácanie z genitálneho traktu v perimenopauze alebo po 12 mesiacoch amenorey; v postmenopauze vždy vylúčiť malignitu. Klinika: Postmenopauzálne špinenie/krvácanie; atrofia so suchosťou a dyspareuniou; pri malignite vodnatý výtok a úbytok hmotnosti. Dg: Transvaginálne USG (≤4 mm nízke riziko; >4 mm → biopsia); pipelle alebo hysteroskopia; PAP ± kolposkopia. Liečba: Lokálny estradiol 10 µg vaginálne; polyp — polypektómia; hyperplázia bez atypie — LNG-IUS/MPA; s atypiou/karcinóm — hysterektómia ± staging.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.