Viacplodová tehotnosť

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Viacplodová tehotnosť je gravidita s ≥2 plodmi; prirodzene u 1:80 pôrodov, častejšie po asistovanej reprodukcii. Chorionicita (mono- vs dichoriálna) a amnionicita určujú riziko — monochoriálna dvojčatá majú najvyššie riziko syndrómu feto-fetálnej transfúzie (TTTS, twin-to-twin transfusion syndrome).

Etiológia

1. Dizygotická: dve oocytá, dve placenty; riziká — vek matky >35 rokov, liečba infertility, rodinná anamnéza. 2. Monozygotická: delenie jednej zygoty; chorionicita podľa času delenia. 3. <4 dni — dichoriálna diamniotická; 4–8 dní — monochoriálna diamniotická. 4. 8–12 dní — monochoriálna monoamniotická; >13 dní — zrastené dvojčatá.

Patogenéza

TTTS vzniká pri monochoriálnej gravidite z nerovnováhy cievnych anastomóz na spoločnej placente. Dôsledkom je donor twin s oligohydramniónom a vnútromaternicovou rastovou retardáciou (IUGR) a recipient twin s polyhydramniónom a kardiomegáliou. Pri zdieľanej placente môže byť rast oboch plodov obmedzený (SGA — small for gestational age). Predčasný pôrod je najčastejšia komplikácia (50 % pred 37. týždňom). Častejšie sa vyskytujú aj preeklampsia, gestačný diabetes mellitus (GDM) a abrupcia placenty.

Klinický obraz

1. Fundus väčší než termín, viac oziev, rýchlejší prírastok hmotnosti. 2. USG I. trimestra: lambda znak (dichoriálna) vs T-znak (monochoriálna) — kritické do 14. týždňa. 3. TTTS: oligo-/polyhydramnión, diskordia rastu. 4. Komplikácie: predčasný pôrod, preeklampsia, GDM, postpartálne krvácanie.

Taktika

1. USG 11.–14. týždeň: povinné určenie chorionicity a amnionicity. 2. Monochoriálna: USG každé 2 týždne od 16. týždňa (TTTS; Quintero I–V: I — diskordancia plodovej vody; II — chýbajúci močový mechúr donora; III — abnormálny Doppler; IV — hydrops; V — smrť jedného plodu). 3. Dichoriálna: USG každé 4 týždne. 4. Plánovaný pôrod: dichoriálna 37.–38. t.; monochoriálna diamniotická 36.–37. t.; monoamniotická 32.–34. t. (cisársky rez).

Vyšetrenie

1. USG: biometria oboch plodov, index plodovej vody (AFI, amniotic fluid index) každého vaku, Doppler umbilikálnej artérie (UA) a strednej cerebrálnej artérie (MCA). 2. Diskordia hmotnosti >20 % — rizikový znak. 3. Quintero staging pri TTTS; echokardiografia recipienta. 4. Kardiotokografia (CTG) od 32. týždňa; materský tlak krvi, glykémia, krvný obraz (KO).

Liečba

1. TTTS Quintero II–IV: fetoskopická laserová koagulácia anastomóz v centre fetálnej medicíny. 2. Amniodrenáž ako paliatíva; antenatálne kortikoidy pri hroziacom predčasnom pôrode. 3. Pôrod: cisársky rez pri monoamniotických, nepriaznivej prezentácii alebo nestabilnom TTTS. 4. Vaginálny pôrod možný pri dichoriálnych, ak oba hlavičkou a stabilný priebeh.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je monochoriálna dvojčatová gravidita rizikovejšia?

Почему монохориальная двойня рискованнее?

2. Вопрос

Ako určiť chorionicitu v I. trimestri?

Как определить хориальность в I триместре?

3. Вопрос

Aká je liečba TTTS v štádiu II–IV?

Лечение СФФТ стадии II–IV?

4. Вопрос

Kedy plánovať pôrod pri dichoriálnej dvojčatovej gravidite?

Когда планировать роды при беременности дихориальной двойней?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: ≥2 plody; chorionicita určuje riziko — monochoriálna gravidita niesie riziko TTTS. Klinika: Väčší fundus; lambda vs T-znak do 14. t.; oligo/poly pri TTTS. Dg: USG každé 2 týždne (MC) / 4 týždne (DC); Quintero I–V; Doppler; CTG. Liečba: Laser pri TTTS II–IV; pôrod DC 37.–38. t., MC/DA 36.–37. t., MA 32.–34. t. cisársky rez.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.