Krvácanie u žien vo fertilnom veku

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Abnormálne krvácanie z maternice u žien vo fertilnom veku (AUB) je akékoľvek krvácanie z maternice mimo normálnej menštruácie alebo s abnormálnou intenzitou, frekvenciou alebo pravidelnosťou. Klasifikácia FIGO PALM-COEIN rozdeľuje príčiny na štrukturálne a neštrukturálne; správna diagnostika je kľúčová pre liečbu a vylúčenie malignity.

Etiológia

PALM: polyp, adenomyóza, leiomyóm (myóm), malignita/hyperplázia. COEIN: koagulopatia (von Willebrand), ovulačná dysfunkcia (PCOS, anovulácia), endometriálne (infekcia, iatrogénne — IUD, antikoncepcia). Najčastejšie v plodnom veku — ovulačná dysfunkcia a myómy; polypy a endometriálna hyperplázia s vekom.

Patogenéza

Pri anovulácii pretrváva estrogénna stimulácia bez progesterónu, endometrium zostáva nestabilné a vzniká nepravidelné krvácanie. Submukózne alebo veľké intramurálne myómy narúšajú endometrium. Polypy — krehké endometriálne tkanivo. Koagulopatie narúšajú hemostázu pri menštruácii. Endometriálna hyperplázia — riziko neoplázie pri dlhodobej estrogénnej expozícii.

Klinický obraz

Menorágia (objem >80 ml/cyklus alebo >7 dní), metrorágia (krvácanie medzi cyklami), polymenorea (krátke cykly), oligomenorea. Anémia — únava, bledosť, tachykardia. Akútne ťažké krvácanie — hemodynamická nestabilita. Bolestivosť pri adenomyóze/myóme. PALM príčiny častejšie u starších žien v rámci fertilného veku.

Taktika

1. Prvý krok: vylúčiť tehotnosť (β-ľudský choriový gonadotropín (hCG)) a mimomaternicovú graviditu. 2. Stabilizovať pri akútnom krvácaní (IV tekutiny, transfúzia, tranexámová kyselina). 3. Ambulantná diagnostika: anamnéza (PALM-COEIN), gynekologické vyšetrenie, USG panvy. 4. Biopsia endometria pri riziku hyperplázie/malignity (>45 r., obezita, anovulácia, premenopauza).

Vyšetrenie

1. Β-ľudský choriový gonadotropín (hCG), kompletný krvný obraz (anémia, trombocytopenia), koagulačný profil pri suspekcii koagulopatie. 2. Transvaginálne USG — myómy, polypy, endometriálna hrúbka. 3. Saline infusion sonography/hysteroskopia pri polypoch. 4. Endometriálna biopsia alebo hysteroskopická biopsia. 5. Hormonálny profil (TSH, prolaktín, FSH/LH) pri anovulácii.

Liečba

1. Akútne: tranexámová kyselina, NSAID, hormonálna hemostáza (COC vysoká dávka, intravenózny estrogén). 2. Dlhodobo: COC, progestíny, LNG-IUD (najefektívnejšie pri menorágii), gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) agonisti pri myóme. 3. Chirurgia: polypektómia, myomektómia, endometriálna ablácia, hysterektómia pri refraktérnej liečbe. 4. Liečba príčiny (PCOS, koagulopatia).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je prvý krok pri abnormálnom krvácaní u ženy v reprodukčnom veku?

Первый шаг при аномальном кровотечении?

2. Вопрос

Čo znamená skratka PALM-COEIN?

Что означает PALM-COEIN?

3. Вопрос

Kedy indikovať biopsiu endometria?

Когда показана биопсия эндомetрия?

4. Вопрос

Aká je najefektívnejšia long-term liečba menorágie?

Какое наиболее эффективное долгосрочное лечение меноррагии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Abnormálne krvácanie z maternice u žien vo fertilnom veku (AUB) je akékoľvek krvácanie z maternice mimo normálnej menštruácie alebo s abnormálnou intenzitou, frekvenciou alebo pravidelnosťou. Klinika: Menorágia (objem >80 ml/cyklus alebo >7 dní), metrorágia (krvácanie medzi cyklami), polymenorea (krátke cykly), oligomenorea. Anémia — únava, bledosť, tachykardia. Akútne ťažké krvácanie — hemodynamická nestabilita. Bolestivosť pri adenomyóze/myóme. PALM príčiny častejšie u starších žien v rámci fertilného veku. Dg: Β-hCG, kompletný krvný obraz (anémia, trombocytopenia), koagulačný profil pri suspekcii koagulopatie. Transvaginálne USG — myómy, polypy, endometriálna hrúbka. Saline infusion sonography/hysteroskopia pri polypoch. Endometriálna biopsia alebo hysteroskopická biopsia. Liečba: Akútne: tranexámová kyselina, NSAID, hormonálna hemostáza (COC vysoká dávka, intravenózny estrogén). Dlhodobo: COC, progestíny, LNG-IUD (najefektívnejšie pri menorágii), GnRH agonisti pri myóme. Chirurgia: polypektómia, myomektómia, endometriálna ablácia, hysterektómia pri refraktérnej liečbe. Liečba príčiny (PCOS, koagulopatia).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.