Choroby žíl v tehotnosti a v šestonedelí

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Choroby žíl v tehotnosti a šestonedelí zahŕňajú varixy dolných končatín, povrchovú tromboflebitídu a hlbokú venóznu trombózu (HVT), ktorých incidencia v gravidite a po pôrode je 4–5× vyššia než mimo gravidity. Hyperkoagulabilný stav je fyziologickou adaptáciou, ale predstavuje riziko tromboembolických komplikácií.

Etiológia

Virchowova triáda zvýraznená gravicitou: hyperkoagulabilita (zvýšený fibrinogén, faktory VII, VIII, X, znížený proteín S), venostáza (kompresia v. cava gravidnou materniciou), endoteliálne poškodenie pri pôrode. Ďalšie riziká: obezita, vek >35, multiparita, preeklampsia, cisársky rez, imobilizácia, predchádzajúca HVT, trombofílie, varixy v anamnéze.

Patogenéza

Zvýšená koagulabilita chráni pred krvácaním pri pôrode, ale podporuje trombózu. Venostáza v panve a dolných končatinách vedie k dilatácii žíl (varixy) a stáze. Trombus v hlbokých žilách môže embolizovať do pľúc (tromboembólia pľúcnej artérie) — hlavná príčina materinskej mortality v rozvinutých krajinách. Povrchová tromboflebitída môže progredovať do hlbokej venóznej trombózy.

Klinický obraz

Varixy — viditeľné dilatované žily, ťažoba, nočné kŕče, edém členkov. HVT — jednostranný opuch lýtka stehna, bolesť, zvýšená teplota kože, palpačná bolestivosť (Homans — nízka senzitivita). TELA — dyspnoe, bolesť na hrudníku, hemoptýza, tachykardia, hypoxia. Povrchová tromboflebitída — bolestivý indurovaný pruh pozdĺž žily.

Taktika

1. Profylaxia u rizikových: kompresné pančuchy (graduovaná kompresia), včasná mobilizácia po pôrode, hydratácia. 2. Pri suspekcii HVT — neodkladné duplexné USG, antikoagulácia nízkomolekulový heparín (LMWH). 3. TELA — okamitá stabilizácia, LMWH, prípadne trombolýza pri masívnej. 4. Warfarín kontraindikovaný v gravidite (teratogénny).

Vyšetrenie

1. Duplexné USG žíl dolných končatín — zlatý štandard pre HVT. 2. D-dimér (produkt degradácie fibrínu) má nízku špecificku v gravidite (fyziologicky zvýšený). 3. Pri TELA — CT angiografia pľúc (s ochranou) alebo V/Q scintigrafia. 4. KO, koagulogram. 5. Vyšetrenie trombofílie až po ukončení antikoagulácie/laktácie pri recidíve.

Liečba

1. HVT/TELA: nízkomolekulový heparín (LMWH) (enoxaparin) v terapeutických dávkach počas gravidity a 6 týždňov po pôrode. 2. Prechod na warfarín mimo gravidity možný. Varixy: kompresné pančuchy, elevácia nôh, analgetiká. 3. Chirurgická ligácia zriedkavo v tehotenstve. Povrchová tromboflebitída — LMWH pri blízkosti k sfenofemorálnemu spoju alebo rozsiahla. Profylaktická LMWH pri vysokom riziku (predchádzajúca HVT, trombofílie).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo sa warfarín nepoužíva v gravidite?

Почему варфарин не используют при беременности?

2. Вопрос

Aká je diagnostická metóda voľby pri Hventrikulárna tachykardia?

Метод выбора при тромбоз глубоких вен?

3. Вопрос

Ako dlho trvá zvýšené riziko Hventrikulárna tachykardia po pôrode?

Как долго повышен риск тромбоз глубоких вен после родов?

4. Вопрос

Prečo je D-dimér málo špecifický v gravidite?

Почему D-димер менее специфичен при беременности?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Choroby žíl v tehotnosti a šestonedelí zahŕňajú varixy dolných končatín, povrchovú tromboflebitídu a hlbokú venóznu trombózu (HVT), ktorých incidencia v gravidite a po pôrode je 4–5× vyššia než mimo gravidity. Klinika: Varixy — viditeľné dilatované žily, ťažoba, nočné kŕče, edém členkov. HVT — jednostranný opuch lýtka stehna, bolesť, zvýšená teplota kože, palpačná bolestivosť (Homans — nízka senzitivita). TELA — dyspnoe, bolesť na hrudníku, hemoptýza, tachykardia, hypoxia. Povrchová tromboflebitída — bolestivý indurovaný pruh pozdĺž žily. Dg: Duplexné USG žíl dolných končatín — zlatý štandard pre HVT. D-dimér má nízku špecificku v gravidite (fyziologicky zvýšený). Pri TELA — CT angiografia pľúc (s ochranou) alebo V/Q scintigrafia. KO, koagulogram. Vyšetrenie trombofílie až po ukončení antikoagulácie/laktácie pri recidíve. Liečba: HVT/TELA: LMWH (enoxaparin) v terapeutických dávkach počas gravidity a 6 týždňov po pôrode. Prechod na warfarín mimo gravidity možný. Varixy: kompresné pančuchy, elevácia nôh, analgetiká. Chirurgická ligácia zriedkavo v tehotenstve. Povrchová tromboflebitída — LMWH pri blízkosti k sfenofemorálnemu spoju alebo rozsiahla.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.