Poruchy pôrodného mechanizmu pri naliehaní záhlavím

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poruchy pôrodného mechanizmu pri naliehaní záhlavím sú odchýlky od fyziologického priebehu II. doby pôrodu: chýba správna flexia, rotácia alebo descenzus hlavičky. Najčastejšie ide o perzistujúcu okcipito-posteriórnu (OP) polohu, deflexiu alebo cefalopelvickú disproporciu.

Etiológia

Okcipito-posteriórna alebo transverzálna poloha hlavičky, deflexia (brow/face presentation), asynklitizmus (šikmé naliehanie temennej kosti), cefalopelvická disproporcia (malá panva, veľká hlavička), slabá pôrodná činnosť, epidurálna analgézia (zníženie motility), obezita matky, plochá panva, predchádzajúci cisársky rez.

Patogenéza

Pri OP polohe rotácia hlavičky nie je dokončená — occiput smeruje k sakru, širší priemer hlavičky prechádza panvou, bolesť v krížoch. Deflexia zvyšuje priemer prezentujúcej sa časti. Asynklitizmus je šikmé naliehanie: predný (Naegeleho obličaj) má šípový šev posunutý dozadu k sakru a nalieha predná temenná kosť — často sa upraví. Zadný (Litzmannov obličaj) má šípový šev posunutý dopredu k symfýze a nalieha zadná temenná kosť; hlavička sa nevie angažovať a je indikovaný cisársky rez. Slabá kontraktilita bráni descenzu. Prolongácia II. doby vedie k hypoxii plodu, dystocii ramien a riziku infekcie.

Klinický obraz

1. Predĺžená II. doba: >3 h u primipary s epidurálnou analgéziou (alebo >2 h bez), >2 h u multipary s epidurálnou (alebo >1 h bez) — podľa ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists); lokálne protokoly môžu uvádzať 2 h / 1 h. 2. Zastavenie progresie na partograme; silná bolesť v krížoch pri okcipito-posteriórnej (OP) polohe. 3. Vaginálne: fontanely a švy (sagittálny šev transverzálne/OP). Pri asynklitizme je šípový šev posunutý k sakru (Naegele) alebo k symfýze (Litzmann). 4. CTG: decelerácie, tachykardia pri distrese.

Taktika

1. Aktívny manažment: polohy (vertikalizácia, koleno-lakťová), augmentácia oxytocínom pri hypokontraktilite. 2. Vaginálne vyšetrenie na určenie polohy; manuálna rotácia okcipito-posteriórnej (OP) polohy na okcipito-anteriórnu (OA). 3. Inštrumentálny pôrod (vakuum/forceps) pri vhodných podmienkach. 4. Cisársky rez pri disproporcii, neúspechu alebo distrese plodu.

Vyšetrenie

1. Partogram — dilatácia a descenzus. 2. Vaginálne vyšetrenie — poloha, stupeň naliehania. 3. Kontinuálna CTG. 4. USG pri suspekcii disproporcie (odhad hmotnosti, panva).

Liečba

1. Oxytocín podľa protokolu na korekciu kontrakcií; polohové techniky a manuálna rotácia. 2. Vakuum alebo forceps (napr. Kielland pri OP) pri plnej dilatácii, známej polohe a hlavičke ≥+2. 3. Epiziotómia podľa indikácie. 4. Cisársky rez pri cefalopelvickej disproporcii, neúspešnej rotácii alebo patologickej CTG; po pôrode revízia poranení.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké je najčastejšie postavenie spôsobujúce poruchu rotácie?

Какая позиция чаще вызывает нарушение ротации?

2. Вопрос

Aká je definícia prolongovanej II. doby (ACOG s epidurálnou analgéziou)?

Каково определение затяжного II периода (ACOG с эпидуральной аналгезией)?

3. Вопрос

Kedy indikovať inštrumentálny pôrod?

Когда показаны инструментальные роды?

4. Вопрос

Aké polohy pomáhajú pri OP polohe?

Какие положения помогают при затылочно-заднем (ЗЗ) положении?

5. Вопрос

Ako sa líši predný (Naegele) a zadný (Litzmann) asynklitizmus?

Чем отличаются передний (Негеле) и задний (Литцманн) асинклитизм?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poruchy mechanizmu pri záhlaví — najmä OP poloha, deflexia, cefalopelvická disproporcia. Klinika: Predĺžená II. doba, bolesť v krížoch, zastavenie na partograme, patologická CTG. Dg: Partogram, vaginálne určenie polohy, kontinuálna CTG, ± USG. Liečba: Oxytocín, polohy, manuálna rotácia; vakuum/forceps pri ≥+2; cisársky rez pri disproporcii/distrese. Asynklitizmus: Naegele (predný, často korekcia) vs Litzmann (zadný — cisársky rez).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.