Sledovanie stavu plodu v II. polovici tehotnosti

Hlavný text: slovenčina

Definícia a cieľ

Sledovanie stavu plodu v II. polovici tehotnosti (po 20. týždni) hodnotí rast, vitalitu, množstvo plodovej vody a placentárnu funkciu. Cieľom je včas rozpoznať vnútromaternicové obmedzenie rastu (intrauterinná rastová retardácia, IUGR), oligo-/polyhydramnión, placentárnu insuficienciu a fetálny distres, najmä pri rizikovej gravidite.

Indikácie intenzívneho sledovania

Rutinné sledovanie u všetkých gravidít; intenzívnejšie pri rizikových faktoroch: preeklampsia, gestačný diabetes mellitus (GDM), intrauterinná rastová retardácia v anamnéze, viacplodová gravidita, placenta praevia, abrupcia, autoimunitné ochorenia, fetálne anomálie, materská infekcia, fajčenie, vek >35 rokov.

Princíp hodnotenia

Placentárna insuficiencia vedie k hypoxii plodu. Najprv nastáva kompenzácia redistribúciou krvného toku (brain-sparing efekt na Dopplerovom vyšetrení — preferenčné prekrvenie mozgu); pri ďalšom zhoršení nastáva dekompenzácia s patologickou kardiotokografiou (CTG) a oligohydramniónom. Biofyzikálny profil kombinuje akútne parametre (CTG, pohyby) a chronické (množstvo plodovej vody, tonus).

Parametre a normy

1. Matka sleduje pohyby plodu (kick counts) — zníženie pohybov vyžaduje vyšetrenie. 2. Výška fundu zodpovedajúca gestačnému veku, auskultácia oziev. 3. Non-stress test (NST): reaktívny pri ≥2 akceleráciách za 20 min. 4. USG biometria (biparietálny priemer — BPD, obvod brucha — AC, dĺžka femuru — FL, odhadovaná hmotnosť plodu — EFW), index plodovej vody (amniotic fluid index, AFI) / single deepest pocket (SVP), Doppler (a. umbilicalis, arteria cerebri media — MCA, cerebroplacentárny pomer — CPR). Fyziologicky aspoň 10 pohybov plodu za 2 hodiny v pokoji. Bazálna frekvencia na CTG 110–160/min; variabilita 5–25/min; akcelerácie >15/min trvajúce >15 s; neskoré decelerácie (Dip II) svedčia pre placentárnu insuficienciu. Absent/reversed end-diastolic flow v a. umbilicalis je indikácia na urgentné ukončenie.

Schéma sledovania

1. Rutinné USG 20.–22. týždeň (anomálie) a 30.–32. týždeň (rast). 2. Pri riziku: USG každé 2–4 týždne; kardiotokografia od 32.–34. týždňa 1–2× týždenne. 3. Pri abnormalite: biofyzikálny profil (Manning), Doppler, hospitalizácia. 4. Včasné ukončenie gravidity pri pokročilej insuficiencii alebo patologickej kardiotokografii.

Metódy

1. USG: biometria, percentil hmotnosti, AFI/SVP, placenta. 2. Doppler a. umbilicalis (pulzatilný index — PI, rezistentný index — RI), MCA, ductus venosus pri pokročilej insuficiencii. 3. CTG / NST; biofyzikálny profil (pohyby, tonus, dýchanie, AFI, CTG). 4. Materské: TK, glykémia, KO pri preeklampsii/gestačnom diabetes mellitus (GDM).

Klinické rozhodnutia

1. Optimalizácia materského stavu (TK, glykémia). 2. Antenatálne kortikoidy pri hroziacom pôrode <34. týždňa (betametazón 12 mg i.m. á 24 h × 2). 3. Síran horečnatý (MgSO4) 4 g i.v. bolus + 1 g/h na neuroprotekciu pri pôrode <32. týždňa. 4. Plánované ukončenie: mierne IUGR typicky 37.–38. týždeň; skôr pri patologickom Doppleri; emergenčné cisárske rezy pri akútnom distrese.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo hodnotí biofyzikálny profil plodu?

Что оценивает биофизический профиль плода?

2. Вопрос

Čo znamená reaktívny non-stress test?

Что означает реактивный нестрессовый тест?

3. Вопрос

Aký Doppler nález naznačuje kompenzovanú hypoxiu?

Какой допплеровский признак указывает на компенсированную гипоксию?

4. Вопрос

Kedy intenzifikovať sledovanie plodu?

Когда следует усилить наблюдение за плодом?

5. Вопрос

Koľko pohybov plodu je fyziologických a aká je normálna bazálna frekvencia na kardiotokografii?

Сколько шевелений плода физиологично и какая нормальная базальная частота на кардиотокографии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Po 20. týždni — rast, vitalita, plodová voda, placenta (najmä riziková gravidita). Klinika: Kick counts (≥10/2 h); NST ≥2 akcelerácie/20 min; fundus podľa termínu. Dg: USG biometria (BPD/AC/FL) + AFI + Doppler; CTG; Manningov profil. Liečba: Kortikoidy <34. t.; MgSO4 neuroprotekcia <32. t.; ukončenie podľa IUGR/Dopplera; SC pri akútnom distrese.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.