Komplikácie potratu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Komplikácie potratu zahŕňajú krvácanie, infekciu, retenciu produktov koncepcie, perforáciu maternice a Rh izoimunizáciu. Septický potrat predstavuje život ohrozujúci stav vyžadujúci urgentnú evakuáciu dutiny maternice a antibiotickú liečbu. Včasné rozpoznanie a liečba znižujú riziko hysterektómie a dlhodobých následkov.

Etiológia

1. Nekompletná evakuácia (zvyšky trofoblastu/deciduy). 2. Nesterilný alebo traumatičný instrumentálny zákrok; predĺžený retenčný potrat. 3. Bakteriálna vaginóza, pohlavný styk po potrate. 4. Perforácia pri kyretáži (stenóza hrdla, retroverzia maternice); koagulopatia pri masívnom krvácaní alebo septickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIK).

Patogenéza

Zvyšky tkaniva v dutine maternice vytvárajú nidus pre bakteriálnu kolonizáciu. Infekcia sa šíri na endometrium (endometritída), parametrium, peritoneum a môže vyústiť do sepsy. Endotoxíny spúšťajú systémovú zápalovú odpoveď a DIK. Perforácia umožňuje šírenie infekcie do peritonea. Retencia môže spôsobiť pretrvávajúce krvácanie a anémiu.

Klinický obraz

1. Krvácanie: pretrvávajúce/recidivujúce, anémia, tachykardia, hypotenzia. 2. Septický potrat: horúčka >38 °C, zapáchajúci výtok, bolesť brucha, citlivosť maternice, tachykardia. 3. Perforácia: akútna bolesť, peritoneálne dráždenie, voľný plyn na zobrazovaní. 4. Retencia: pretrvávajúci β-ľudský choriový gonadotropín (β-hCG), zhrubnuté endometrium / zvyšky na USG. Zamlčaný potrat (missed abortion — odumretý plod zadržaný v dutine týždne): uvoľnenie tromboplastínu a riziko DIK. Neskorá komplikácia agresívnej kyretáže: Ashermanov syndróm — vnútromaternicové synechie, sekundárna amenorea a infertilita. Anti-D u Rh-negatívnych do 72 hodín po potrate.

Taktika

1. Septický potrat: urgentná hospitalizácia, intravenózne antibiotiká, evakuácia dutiny do 24 hodín. 2. Hemodynamická stabilizácia; anti-D imunoglobulín u Rh-negatívnych. 3. Perforácia: laparoskopia/laparotómia podľa rozsahu. 4. Kontrola USG po evakuácii; edukácia o red flags po ambulantnom potrate.

Vyšetrenie

1. USG maternice (hrúbka endometria, zvyšky). 2. Krvný obraz (KO), CRP, leukocyty; β-hCG so sledovaním poklesu. 3. Hemokultúra a kultivácia výteru; koagulogram pri podozrení na DIK. 4. Krvná skupina a Rh; CT pri suspekcii perforácie/abscesu.

Liečba

1. Septický potrat: intravenózne širokospektrálne antibiotiká (napr. gentamicín 5 mg/kg/deň + klindamycín 900 mg i.v. á 8 h, alebo ampicilín/sulbaktám) + urgentná evakuácia; antibiotiká 10–14 dní. 2. Krvácanie: oxytocín 10 IU i.m./i.v. infúzia, misoprostol podľa protokolu, chirurgická revízia. 3. Retencia: vákuum-aspirácia alebo misoprostol. 4. Perforácia: sutúra defektu; hysterektómia pri nezvládnuteľnom krvácaní. 5. Anti-D imunoglobulín 300 µg i.m. u Rh-negatívnych (alebo podľa lokálneho protokolu).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú príznaky septického potratu?

Признаки септического выкидыша?

2. Вопрос

Aká je urgentná liečba septického potratu?

Срочное лечение септического выкидыша?

3. Вопрос

Kto potrebuje anti-D imunoglobulín?

Кому нужен анти-D иммуноглобулин?

4. Вопрос

Ako sa diagnostikuje retencia po potrate?

Как диагностируют задержку после выкидыша?

5. Вопрос

Čo je Ashermanov syndróm a aké je riziko zamlčaného potratu (missed abortion)?

Что такое синдром Ашермана и какой риск несостоявшегося выкидыша (missed abortion)?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Komplikácie potratu — krvácanie, infekcia, retencia, perforácia a Rh izoimunizácia; septický potrat ohrozuje život. Klinika: Horúčka >38 °C, zapáchajúci výtok a uterinná bolesť pri sepse; pretrvávajúce krvácanie; peritoneálne príznaky pri perforácii. Dg: USG, KO/CRP, β-hCG, kultivácie, Rh; CT pri perforácii. Liečba: I.v. ATB + evakuácia do 24 h; uterotoniká/revízia; anti-D 300 µg u Rh-negatívnych; oprava perforácie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.