Rakovina vaječníka

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Rakovina vaječníka (karcinóm ovária) je malígny nádor ovária alebo fallopových vajcovodov, najčastejšie epitelového pôvodu (serózny karcinóm). Patrí medzi najzávažnejšie gynekologické malignity — diagnostikuje sa prevažne v pokročilom štádiu podľa klasifikácie International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO): štádiá III–IV znamenajú peritoneálne šírenie, respektíve vzdialené metastázy. Príčinou neskorej diagnostiky je neskorá symptomatológia a absencia efektívneho skríningu.

Etiológia

Rizikové faktory: vek >50 rokov, mutácie BRCA1/2 (gény predispozície k rakovine prsníka a ovária), Lynchov syndróm (hereditárny nepolypózny kolorektálny karcinóm), rodinná anamnéza, nulliparita, endometrióza (endometrioidný / clear cell karcinóm), obezita, dlhodobá hormonálna substitučná terapia. Ochranné: perorálna antikoncepcia, multiparita, tubálna ligácia, dojčenie. Najčastejší typ — high-grade serózny karcinóm (70 %).

Patogenéza

Dve hlavné teórie: neustála ovulácia (Fathalla) a serózna tubárna karcinogenéza (lézie serózneho tubárneho intraepiteliálneho karcinómu vo vajcovodoch). Malígna transformácia invaduje priamo do peritoneálnej dutiny (karcinomatóza). Ascites vzniká z peritoneálnej exsudácie; tumor často produkuje nádorový antigén CA-125 (cancer antigen 125).

Klinický obraz

1. Dlhá asymptomatická fáza; neskoré nešpecifické príznaky: nadúvanie, bolesť panvy/brucha, skorá sýtosť, dyspepsia, zmeny mikcie, únava. 2. Ascites, palpovateľná panvová masa. 3. Urgentne: ileus, pleurálna efúzia, trombóza (Trousseauov syndróm — migrujúca tromboflebitída pri malignite, zriedkavo). 4. Varovný príznak: postmenopauzálna žena s novými gastrointestinálnymi symptómami.

Taktika

1. Suspektná adnexálna masa — transvaginálna ultrasonografia (pravidlá International Ovarian Tumor Analysis), CA-125 ± ľudský epididymálny proteín 4, index ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). 2. Referencia do gynekologicko-onkologického centra. 3. Staging + cytoredukcia alebo neoadjuvantná chemoterapia pri neresekovateľnom náleze. 4. Genetické poradenstvo (BRCA, Lynch) pri rodinnej anamnéze alebo indikácii.

Vyšetrenie

1. Transvaginálna ultrasonografia (solídne/cystické komponenty, papily, ascites). 2. CA-125, ľudský epididymálny proteín 4, ROMA; CT hrudník/brucho/panva na staging. 3. Histológia po operácii alebo biopsii; pozitrónová emisná tomografia kombinovaná s CT (PET-CT) pri nejasnosti. 4. BRCA testovanie; skríning Lynchovho syndrómu podľa kritérií.

Liečba

1. Primárna cytoredukčná chirurgia — cieľ optimálnej cytoredukcie (zvyškové ložiská <1 cm, ideálne R0). 2. Adjuvantná chemoterapia: karboplatína + paklitaxel, štandardne 6 cyklov (plocha pod krivkou a mg/m² podľa protokolu). 3. Neoadjuvantná chemoterapia + intervalová cytoredukcia pri pokročilom neresekovateľnom štádiu; bevacizumab pri vysokom riziku. 4. Inhibítory poly-ADP-ribóza-polymerázy (olaparib) pri mutácii BRCA alebo po odpovedi na platinu; symptomatická paracentéza ascites; sledovanie CA-125 + CT.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo sa karcinóm ovária nazýva „tichý zabijak“?

Почему рак яичника называют «тихим убийцей»?

2. Вопрос

Aké markery sa používajú pri suspekcii na karcinóm ovária?

Какие маркеры используют при подозрении на рак яичника?

3. Вопрос

Aká je štandardná chemoterapia karcinómu ovária?

Какая стандартная химиотерапия рака яичника?

4. Вопрос

Kedy indikovať inhibítor poly-ADP-ribóza-polymerázy?

Когда назначать ингибитор поли-АДФ-рибоза-полимеразы?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Epitelový karcinóm ovária/tuby; často FIGO III–IV („tichý zabijak“). Klinika: Neskoré nešpecifické gastrointestinálne/panvové symptómy, ascites, masa. Dg: Transvaginálna USG (IOTA) + CA-125/HE4/ROMA; CT staging; BRCA. Liečba: Cytoredukcia (<1 cm) + karboplatína/paklitaxel 6×; PARP-inhibítory pri BRCA; ± bevacizumab.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.