Náhle príhody v gynekológii

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Náhle príhody v gynekológii sú akútne stavy malej panvy a dutiny brušnej vyžadujúce urgentné vyšetrenie a často chirurgický zásah. Medzi najčastejšie patria torzia adnex, ruptúra ovariálnej cysty, mimomaternicová gravidita, ruptúra myómu a zápalové ochorenie panvy (PID) s tubo-ovariálnym abscesom. Rýchla diagnostika a rozhodnutie o liečbe určujú reprodukčnú a celkovú prognózu.

Etiológia

Torzia ovária: veľká ovariálna cysta (>5 cm), predchádzajúca operácia adnex, gravidita. Ruptúra cysty: corpus luteum, endometrióma, dermoid. Mimomaternicová gravidita: predchádzajúca ektopická gravidita, in vitro fertilizácia (IVF), PID, tubárna chirurgia. PID alebo absces: nechránený pohlavný styk, vnútromaternicové teliesko (IUD), endometrióza. Ruptúra myómu: červená degenerácia (red degeneration) v gravidite.

Patogenéza

Torzia: otočenie adnexy okolo cievnej stopky vedie k venóznej a arteriálnej ischémii a nekróze, ak sa včas neuskutoční detorzia. Ruptúra cysty môže spôsobiť hemoperitoneum. Ruptúra tubárnej gravidity vedie k masívnemu intraperitoneálnemu krvácaniu. Pri PID s abscesom sa infekcia šíri cez tuby do Douglasovho priestoru.

Klinický obraz

1. Náhla silná jednostranná panvová bolesť, nauzea alebo vracanie, peritoneálne dráždenie. 2. Torzia: kolikovitá bolesť, adnexná masa na USG s chýbajúcou alebo zníženou perfúziou. 3. Mimomaternicová gravidita: amenorea, zvýšený β-ľudský choriový gonadotropín (β-hCG), bolesť ± krvácanie; šok pri ruptúre. 4. PID alebo absces: febrília, purulentný výtok, bilaterálna bolesť, rezistencia v panve. Chandelierov príznak — extrémna bolesť pri pohybe krčka maternice. Ruptúra tubárnej gravidity typicky v 6.–8. týždni gestácie; krv dráždi n. phrenicus a bolesť môže vyžarovať do ramena.

Taktika

1. β-hCG u každej ženy vo fertilnom veku s akútnou panvovou bolesťou. 2. Urgentné transvaginálne USG (TV-USG); stabilizácia pri krvácaní. 3. Torzia: urgentná laparoskopia s detorziou ideálne do 6–8 hodín (zachovať ovárium, ak je vitálne). 4. Ektopická gravidita: metotrexát (MTX) pri hemodynamickej stabilite a splnených kritériách, inak operačne; absces — antibiotiká a drenáž.

Vyšetrenie

1. β-hCG, KO, CRP, koagulácia a krvná skupina pri krvácaní. 2. TV-USG: masa, voľná tekutina, Doppler. 3. CT alebo MRI pri nejasnosti; laparoskopia diagnosticko-terapeutická. 4. Kultúry pri PID; hemokultúra pri sepse.

Liečba

1. Torzia: laparoskopická detorzia ± cystektómia; oophorektómia pri nekróze. 2. Ruptúra cysty: konzervatívne pri stabilite a malom hemoperitoneu; inak laparoskopia. 3. Ektopická gravidita: salpingektómia pri ruptúre; salpingotómia pri snahe o fertilitu; MTX 50 mg/m² intramuskulárne jednorazovo pri vhodných kritériách. 4. PID alebo absces: ceftriaxón 1 g i.m./i.v. + doxycyklín 100 mg p.o. každých 12 h ± metronidazol 500 mg každých 12 h; drenáž abscesu; kryštaloidy alebo transfúzia pri krvácaní.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je typický klinický obraz torzie ovária?

Какова типичная клиническая картина перекрута яичника?

2. Вопрос

Prečo je β-hCG povinné pri akútnej panvovej bolesti?

Почему β-лабораторного подтверждения хорионический гонадотропин человека обязателен при острой тазовой боли?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná laparoskopia pri torzii?

Когда показана лапароскопия при перекруте?

4. Вопрос

Aká antibiotická kombinácia sa používa pri PID s abscesom?

Какая комбинация антибиотиков при разрыв миомы и воспалительные заболевания органов малого таза с абсцессом?

5. Вопрос

Čo je Chandelierov príznak a kedy typicky praská tubárna mimomaternicová gravidita?

Что такое симптом люстры и когда обычно рвётся трубная внематочная беременность?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Akútne panvové stavy — torzia, ruptúra cysty, ektopická, PID/absces. Klinika: Náhla bolesť ± nauzea; vždy myslieť na ektopickú. Dg: β-hCG + TV-USG Doppler; KO/CRP. Liečba: Torzia — detorzia ≤6–8 h; ektopická — MTX alebo operácia; PID — ceftriaxón+doxycyklín±metronidazol ± drenáž.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.