Predčasný odtok plodovej vody

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Predčasný odtok plodovej vody je ruptúra plodových obalov pred nástupom pravidelných pôrodných kontrakcií. Rozlišuje sa predčasný odtok v termíne (premature rupture of membranes, PROM) pri ≥37. týždni gravidity a predčasný predtermínový odtok (preterm premature rupture of membranes, PPROM) pred 37. týždňom. Patrí medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu a predstavuje riziko chorioamnionitídy, prolapsu pupočníka a infekcie plodu.

Etiológia

Infekcia (bakteriálna kolonizácia, chorioamnionitída), polyhydramnión, viacplodová gravidita, cervikálna insuficiencia, predchádzajúci PPROM, fajčenie, nízky socioekonomický status, streptokok skupiny B v genitálnom trakte, predčasná dilatácia hrdla, trauma.

Patogenéza

Zápal, mechanické napätie alebo enzymatická aktivácia degraduje kolagén a proteoglykány plodových obalov, čo vedie k ruptúre a úniku amniovej tekutiny. Pri PPROM rastie riziko infekcie s dĺžkou latentnej fázy; pri nefixovanej hlavičke a oligohydramnióne hrozí prolaps pupočníka.

Klinický obraz

1. Náhly alebo prerušovaný únik tekutiny z pošvy, pocit premoknutia; môžu klesnúť pohyby plodu. 2. Potvrdenie: tekutina v pošve, nitrazínový test (pH >6,5), proteín viažuci inzulínový rastový faktor 1 alebo placentárny alfa-mikroglobulín-1. 3. Chorioamnionitída: horúčka matky, tachykardia plodu, bolestivá maternica, purulentný výtok, leukocytóza. 4. Ultrasonografia: oligohydramnión; vylúčiť prolaps pupočníka.

Taktika

1. Potvrdiť diagnózu; vylúčiť infekciu a prolaps pupočníka (opatrné vyšetrenie v zrkadlách). 2. PPROM <34. týždňa — expektácia + antibiotiká + kortikosteroidy (ak nie je kontraindikácia). 3. ≥34. týždňa — zvážiť ukončenie alebo indukciu podľa protokolu; PROM v termíne — indukcia do 24 h. 4. Hospitalizácia, sledovanie kardiotokografie a infekčných parametrov. Bez digitálneho vyšetrenia, kým nie je rozhodnuté o indukcii alebo pôrode.

Vyšetrenie

1. Vyšetrenie v zrkadlách (sterilné spekulá), nitrazínový test, proteín viažuci inzulínový rastový faktor 1 / placentárny alfa-mikroglobulín-1. 2. Ultrasonografia (index amniovej tekutiny, poloha plodu), kardiotokografia. 3. Krvný obraz, C-reaktívny proteín; kultivácia streptokoka skupiny B; ster z pošvy pri PPROM. 4. Amniocentéza nie je rutinná — zvážiť pri suspektnej infekcii. Digitálne vaginálne vyšetrenie pri PROM/PPROM bez plánovaného okamžitého pôrodu je kontraindikované — zvyšuje riziko chorioamnionitídy. Temesváryho test: plodová voda je zásaditá (pH 7,0–7,5), pošva kyslá (pH 4,0–4,5); činidlo sa sfarbí do modrozelena (falošne pozitívne pri moči, krvi, sperme). Po zaschnutí na sklíčku vzniká obraz papradia (ferning) z kryštalizácie chloridu sodného. AmniSure/Actim PROM detegujú placentárny alfa-mikroglobulín-1 alebo proteín viažuci inzulínový rastový faktor 1.

Liečba

1. Latencia pri PPROM: erytromycín 250 mg perorálne každých 6 h 10 dní (alebo podľa lokálneho protokolu; amoxicilín-klavulanát s opatrnosťou — riziko nekrotizujúcej enterokolitídy). 2. Betametazón 12 mg intramuskulárne každých 24 h × 2 dávky pri <34. týždni na zrenie pľúc. 3. Síran horečnatý na neuroprotekciu pri <32. týždni podľa protokolu; indukcia pri chorioamnionitíde, prolapsu pupočníka, tiesni plodu. 4. PROM v termíne: indukcia oxytocínom; profylaxia streptokoka skupiny B podľa protokolu; bez rutinnej tokolýzy pri PPROM bez kontrakcií.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je rozdiel medzi PROM a PPROM?

В чём разница между PROM (ПРПО) и PPROM (ПДРПО)?

2. Вопрос

Aké testy potvrdzujú odtok plodovej vody?

Какие тесты подтверждают излитие вод?

3. Вопрос

Kedy indikovať kortikosteroidy pri PPROM?

Когда назначать кортикостероиды при и PPROM?

4. Вопрос

Aké sú príznaky chorioamnionitídy?

Каковы симптомы хориоамнионита?

5. Вопрос

Čo je Temesváryho test a ferning pri podozrení na PROM?

Что такое проба Темешвари и ferning при подозрении на В чём разница между PROM?

6. Вопрос

Prečo sa pri PROM/PPROM bez okamžitého pôrodu nerobí digitálne vyšetrenie?

Почему при В чём разница между PROM/и PPROM без немедленных родов не делают пальцевое исследование?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Ruptúra obalov pred kontrakciami — PROM (≥37 t.) vs PPROM (<37 t.). Klinika: Únik tekutiny; chorioamnionitída = horúčka + tachykardia plodu + bolestivá maternica. Dg: Zrkadlá (bez digitálneho vyšetrenia); Temesváry pH 7,0–7,5 / ferning / IGFBP-1; USG index amniovej tekutiny, CRP, streptokok B, kardiotokografia. Liečba: <34 t. antibiotiká + betametazón 12 mg×2; <32 t. síran horečnatý; indukcia pri infekcii/tieseň; termín — indukcia ≤24 h.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.