Analgézia a anestézia pri pôrode

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Analgézia a anestézia pri pôrode zahŕňajú farmakologické aj nefarmakologické metódy tlmenia bolesti pri vaginálnom pôrode aj cisárskom reze. Cieľom je účinná analgézia pri zachovaní bezpečnosti matky a plodu, možnosti aktívnej spolupráce pri vaginálnom pôrode a pripravenosti na urgentný zásah.

Zdroje pôrodnej bolesti

Bolesť pri pôrode vzniká kontrakciami myometria, dilatáciou cervixu a tlakom na panvové štruktúry. Nefarmakologické metódy zahŕňajú dychové techniky, masáž, vaňu, transkutánnu elektrickú nervovú stimuláciu (TENS) a aromaterapiu. Farmakologické možnosti sú systémové opioidy (pethidín, remifentanil), inhalačný oxid dusný (N2O), neuroaxiálna analgézia (epidurálna, spinálna, kombinovaná spinálno-epidurálna — CSE), lokálna infiltrácia a pudendálna blokáda.

Princíp analgézie

Epidurálna analgézia blokuje vedenie bolesti C a A-delta vláknami na úrovni miechových korienkov Th10–S5 lokálnym anestetikom (bupivakaín, ropivakaín, levobupivakaín) s alebo bez lipofilného opioidu (fentanyl, sufentanil). Spinálna anestézia poskytuje rýchly hlboký blok vhodný pre cisársky rez. Systémové opioidy prechádzajú placentou a môžu spôsobiť respiračnú depresiu novorodenca; N2O má minimálny fetálny vplyv.

Metódy a účinky

Epidurálna analgézia je zlatý štandard pri vaginálnom pôrode: umožňuje titrovať analgéziu, ale môže spôsobiť hypotenziu matky, motorický blok a predĺženie II. doby pôrodu. Motorický blok je oslabenie alebo strata pohybu nôh v dôsledku lokálneho anestetika v epidurálnom/spinálnom priestore; hodnotí sa Bromageovou škálou (0–3): 0 — voľný pohyb nôh; 1 — nemožno zdvihnúť natiahnutú nohu, ohnutie v kolene možné; 2 — koleno neohnú, pohybuje sa chodidlo; 3 — nohy sa nepohybujú. Pri vaginálnom pôrode cieľom je analgézia bez výrazného motorického bloku (zvyčajne 0–1), inak je tlač ťažšia. Spinálna anestézia má rýchly nástup a je vhodná pri plánovanom cisárskom reze. Opioidy poskytujú miernejšiu analgéziu s rizikom respiračnej depresie plodu. Celková anestézia sa volí pri urgentnom cisárskom reze, kontraindikácii neuroaxiálnej techniky alebo zlyhaní regionálnej anestézie. Sledujú sa tlak krvi, saturácia, kardiotokografia, motorický blok podľa Bromageovej škály a vedomie.

Voľba metódy

1. Voľba metódy podľa fázy pôrodu, želania ženy a kontraindikácií (koagulopatia, infekcia v mieste vpichu, odmietnutie). 2. Epidurálna analgézia — zlatý štandard od aktívnej I. doby pôrodu. 3. Pri cisárskom reze: spinálna alebo CSE; pri urgentnom cisárskom reze s funkčnou epidurálkou — doplnenie dávky cez katéter (top-up); inak spinálna alebo celková anestézia. 4. Pri celkovej anestézii pripraviť sa na ťažké dýchacie cesty a aspiráciu (rýchla indukčná sekvencia).

Predanestetické hodnotenie

1. Anamnéza krvácaní, antikoagulancií alebo antiagregancií, alergií a predchádzajúcich anestézií. 2. Koagulácia podľa rizika; vyšetrenie chrbtice a kože v mieste vpichu. 3. Po začatí epidurálnej analgézie: tlak matky často každých 5 minút na začiatku a kontinuálna kardiotokografia. 4. Po celkovej anestézii sledovanie na dospávacej izbe.

Techniky a dávky

1. Epidurálna: katéter, titrovaná zmes lokálneho anestetika a opioidu (napr. bupivakaín alebo ropivakaín + fentanyl alebo sufentanil podľa protokolu). 2. Hypotenzia: vazopresory (fenylefrín alebo efedrín), kryštaloidy, poloha na ľavom boku. 3. Spinálna pri cisárskom reze: hyperbarický bupivakaín ± opioid; profylaxia nauzey. 4. Celková anestézia: rýchla indukcia (propofol + suxametónium alebo rokurónium), predoxygenácia, Sellickov manéver (tlak na krikoid proti regurgitácii), riziko aspirácie. 5. Nefarmakologické metódy — doplnok k liekom, nie ich náhrada: psychická a fyzická podpora (partner, pôrodná asistentka; dych, masáž, zmena polohy, teplá voda); TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia — slabé impulzy cez elektródy na koži); N2O (inhalácia oxidu dusného — „veselý plyn“ medzi kontrakciami). Podľa želania ženy a dostupnosti na oddelení.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je hlavná výhoda epidurálnej analgézie oproti celkovej anestézii?

В чём основное преимущество эпидуральной анальгезии перед общей анестезией?

2. Вопрос

Aké sú kontraindikácie neuroaxiálnej anestézie?

Каковы противопоказания к нейроаксиальной анестезии?

3. Вопрос

Prečo sa pri epidurálnej analgézii monitoruje tlak krvi?

Зачем контролируют АД во время эпидуральной анальгезии?

4. Вопрос

Kedy sa pri cisárskom reze preferuje spinálna anestézia?

В каких случаях при кесаревом сечении предпочтительна спинальная анестезия?

5. Вопрос

Čo je motorický blok a Bromageova škála?

Что такое моторный блок и шкала Бромаджа?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Analgézia/anestézia pri vaginálnom pôrode a cisárskom reze — farmakologická aj nefarmakologická. Klinika: Epidurál — titrovateľná analgézia; riziko hypotenzie a motorického bloku (Bromage 0–3, cieľ 0–1); spinál — rýchly nástup pri SC. Predvýkon: Anamnéza, koagulácia podľa rizika, monitoring TK + CTG + Bromage. Liečba: Epidurálna zmes LA+opioid; vazopresory pri hypotenzii; pri SC spinálna/CSE/celková s RSI; doplnok podpora, TENS, N2O.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.