Klimaktérium a sénium

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Klimaktérium je prechodné obdobie medzi reprodukčným vekom a menopauzou, charakterizované kolísaním hormonálnej funkcie ovárií. Sénium (postmenopauza) nasleduje po definitívnom ukončení ovulácie a menštruácie. Ide o fyziologický proces s výraznými systémovými dôsledkami deficitu estrogénov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života a zdravie ženy.

Etiológia

Primárna príčina je vyčerpanie ovariálnej folikulárnej rezervy s vekom; priemerný vek menopauzy je 51 rokov. Predčasná menopauza (<40 rokov) môže byť iatrogénna (oophorektómia, chemoterapia, radioterapia), autoimunitná alebo genetická. Perimenopauza trvá zvyčajne 2–8 rokov s nepravidelnou ovuláciou a kolísaním estradiolu.

Patogenéza

Postupný pokles produkcie inhibínu B a estradiolu oslabí negatívnu spätnú väzbu na hypotalamus a hypofýzu, preto stúpajú folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Deficit estrogénov vedie k atrofii urogenitálneho epitelu, zníženiu kostnej hmotnosti, zmenám lipidového profilu a vazomotorickým príznakom. Progesterón klesá skôr než estrogén, čo v perimenopauze môže spôsobovať anovulačné cykly a krvácanie.

Klinický obraz

1. Vazomotorické príznaky (návaly horúčavy, nočné potenie) postihujú až 75 % žien. 2. Urogenitálna atrofia: suchosť vagíny, dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku), urgencia. 3. Poruchy spánku, labilita nálady, kognitívne ťažkosti. 4. Dlhodobé dôsledky: osteoporóza, zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení, atrofické zmeny močových ciest. 5. Perimenopauza: nepravidelná menštruácia, premenstruačná mastalgia, premenstruačný syndróm.

Taktika

1. Diagnóza menopauzy je klinická: 12 mesiacov amenorey bez inej príčiny (≥45 r. s typickými príznakmi — FSH nie je nutný). 2. Posúdiť indikáciu hormonálnej substitučnej terapie (HST): vek <60 r. a/alebo <10 rokov od menopauzy, symptomatickosť, absencia kontraindikácií. 3. Kontraindikácie HST: karcinóm prsníka, aktívna alebo anamnestická venózna tromboembólia (VTE), aktívna ischemická choroba srdca (ICHS) alebo cievna mozgová príhoda (CMP), nevysvetlené krvácanie. 4. Mierne príznaky — nehormonálne opatrenia; sledovať kosť (dvojenergetická röntgenová absorpciometria (DEXA) podľa rizika).

Vyšetrenie

1. Anamnéza príznakov, vek menarché/menopauzy, operácie, riziká VTE a onkológie. 2. FSH + estradiol pri nejasnosti (<45 r.); tyreotropín (TSH) — hypotyreóza imituje klimaktérium. 3. Lipidogram, glukóza; DEXA pri ≥65 r. alebo rizikových faktoroch osteoporózy. 4. Postmenopauzálne alebo nepravidelné krvácanie: transvaginálne USG (TVUS) + biopsia endometria na vylúčenie malignity.

Liečba

1. Systémová HST (estrogén + progestín pri zachovanej maternici; samotný estrogén po hysterektómii) — najefektívnejšia na vazomotorické príznaky. 2. Preferencia transdermálneho estrogénu pri zvýšenom riziku VTE. 3. Lokálne vaginálne estrogény pri genitourinárnom syndróme menopauzy (GSM). 4. Osteoporóza: vápnik + vitamín D; bisfosfonáty alebo denosumab podľa indikácie. 5. Alternatívy návalov: inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) alebo serotonínu a noradrenalínu (SNRI), napr. venlafaxín, alebo gabapentín, ak je HST kontraindikovaná.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa definuje menopauza?

Как определяется менопауза?

2. Вопрос

Aké sú hlavné kontraindikácie systémovej HST?

Каковы основные противопоказания системной Оценить показания к менопаузальной гормональной терапии?

3. Вопрос

Kedy indikovať lokálne estrogény?

Когда показаны местные эстрогены?

4. Вопрос

Aký je priemerný vek menopauzy?

Каков средний возраст менопаузы?

5. Вопрос

Prečo sa pri zachovanej maternici k estrogénom v HST vždy pridáva progestagén?

Почему при сохранённой матке к эстрогенам в Оценить показания к менопаузальной гормональной терапии всегда добавляют прогестаген?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Klimaktérium = prechod k menopauze; menopauza = 12 mesiacov amenorey; sénium = postmenopauza. Klinika: Návaly, nočné potenie, urogenitálna atrofia, poruchy spánku; dlhodobo osteoporóza a ↑KV riziko. Dg: Klinická; FSH pri <45 r.; TSH; DEXA; pri krvácaní TVUS ± biopsia. Liečba: HST u vhodných (<60 r./<10 r. od MP); lokálne estrogény; antiosteoporotická liečba; SSRI/SNRI ak HST nie je možná.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.