Antropozoonózy a tehotnosť

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Antropozoonózy sú infekcie prenosné zo zvierat na človeka, ktoré môžu počas gravidity ohroziť matku a plod transplacentárnym alebo perinatálnym prenosom. V gynekologicko-pôrodníckej praxi patria medzi kľúčové toxoplazmóza, listerióza a brucelóza; včasná prevencia a sérologický screening znižujú riziko vrodených infekcií.

Etiológia

Toxoplasma gondii — mačky (trus), surové/nedovarené mäso; Listeria monocytogenes — nepasterizované mliečne výrobky, mäso, zelenina; Brucella spp. — nepastérizované mlieko, kontakt so zvieratami. Ďalšie antropozoonózy: bartonelóza (mačacie škrabance), chlamydióza vtákov. Riziko pre plod závisí od trimestra primoinfekcie a imunitného stavu matky.

Patogenéza

Primoinfekcia matky vedie k parazitémii alebo bakteriémii; patogén prechádza placentou alebo infikuje plod pri pôrode. Toxoplazmóza — invázia plodu s kalcifikáciami mozgu, chorioretinitídou, hydrocefalom; listerióza — granulomatózna placentitída, predčasný pôrod, sepsa novorodenca. Brucelóza môže spôsobiť potrat alebo vrodenú brucelózu s hepatosplenomegáliou.

Klinický obraz

1. Matka: často asymptomatická alebo horúčka, myalgie, lymfadenopatia. 2. Kongenitálna toxoplazmóza — triáda: chorioretinitída, intrakraniálne kalcifikácie, hydrocefalus; miernejšie formy s neskorou chorioretinitídou. 3. Listerióza: horúčka, bolesť hlavy, predčasný pôrod, neonatálna sepsa alebo granulomatosis infantiseptica (diseminované granulómy novorodenca) s vysokou mortalitou. 4. Brucelóza: subfebrilita, artralgie, riziko potratu najmä v I. trimestri.

Taktika

1. Primárna prevencia: vyhnúť sa surovému mäsu, nepasterizovaným produktom, mačaciemu trusu; dôkladne umývať zeleninu; rukavice pri práci so zemou. 2. Pri podozrení na primoinfekciu — urgentná konzultácia infektológa a sérológia. 3. USG monitoring plodu od 18.–20. týždňa pri potvrdenej infekcii. 4. Amniocentéza s polymerázovou reťazovou reakciou (PCR) na Toxoplasma po 18. týždni pri indikácii fetálnej infekcie.

Vyšetrenie

1. Toxoplazmóza: imunoglobulín G/M (IgG/IgM), avidita IgG (akútna vs chronická), USG (ventrikulomegália, kalcifikácie, hepatosplenomegália), polymerázová reťazová reakcia (PCR) plodovej vody. 2. Listerióza: hemokultúra matky/novorodenca, PCR z krvi/likvoru, CRP. 3. Brucelóza: séroaglutinácia, kultivácia krvi. 4. Diferenciálna diagnostika fetálnych nálezov: cytomegalovírus (CMV), rubeola, parvovírus B19.

Liečba

1. Toxoplazmóza v gravidite: spiramycín 3 g/deň (t. j. 1 g à 8 h) p.o. do potvrdenia/vylúčenia fetálnej infekcie (často do 18. týždňa pri materinskej primoinfekcii bez fetálnej). 2. Potvrdená fetálna infekcia: pyrimetamín + sulfadiazín + kyselina folínová s pravidelnou kontrolou krvného obrazu (hematotoxicita). 3. Listerióza: ampicilín 2 g i.v. à 4–6 h (± gentamicín 1,5–2 mg/kg i.v. à 8 h podľa protokolu) u matky; novorodenec podľa neonatálneho schématu. 4. Brucelóza: rifampicín + trimetoprim-sulfametoxazol (alebo iná kombinácia bezpečná v gravidite podľa týždňa); doxycyklín sa v gravidite nepoužíva. Ukončenie gravidity len pri ťažkých malformáciách po multidisciplinárnej konzultácii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa prevencia toxoplazmózy odporúča tehotným?

Как рекомендуется предотвращать токсоплазмоз беременным?

2. Вопрос

Aká liečba sa podáva pri suspektnej materinskej toxoplazmóze pred 18. týždňom?

Какое лечение при подозрении на материнский токсоплазмоз до 18 недель?

3. Вопрос

Aké potraviny zvyšujú riziko listeriózy v gravidite?

Какие продукты повышают риск листериоза при беременности?

4. Вопрос

Aká je klasická fetálna triáda pri kongenitálnej toxoplazmóze?

Какова классическая фетальная триада при врождённом токсоплазмозе?

5. Вопрос

Čo je granulomatosis infantiseptica a aký je liek voľby?

Что такое granulomatosis infantiseptica и какой препарат выбора?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Infekcie zo zvierat (toxoplazmóza, listerióza, brucelóza) s rizikom pre plod. Klinika: Matka často oligosymptomatická; plod — Sabinova triáda (toxo), sepsa/predčasný pôrod (listeria). Dg: Sérológia + avidita, USG, PCR plodovej vody; hemokultúra pri listerióze. Liečba: Spiramycín 3 g/deň; pri fetálnej infekcii pyrimetamín+sulfadiazín+folinát; listerióza ampicilín ± gentamicín.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.