Ohrozenie plodu v tehotnosti

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Ohrozenie plodu v tehotnosti (fetálny distres) je stav akútnej alebo chronickej hypoxie či acidózy plodu spôsobený nedostatočnou výmenou kyslíka a CO2 medzi matkou a plodom, vedúci k riziku poškodenia alebo úmrtia plodu.

Etiológia

Chronické príčiny zahŕňajú placentárnu insuficienciu (preeklampsia, fetálna rastová restrikcia — FGR), maternálne ochorenia (anémia, kardiopulmonálne ochorenia) a abnormality pupočníka. Akútne príčiny sú abrupcia placenty, prolaps pupočníka, hypertonus alebo ruptúra maternice, maternálna hypotenzia (napr. po epidurálnej anestézii) a hyperstimulácia maternice oxytocínom.

Patogenéza

Nedostatočná uteroplacentárna alebo pupočníková perfúzia znižuje dodávku kyslíka plodu. Plod sa adaptuje anaeróbnym metabolizmom (produkcia laktátu, metabolická acidóza) a redistribúciou obehu v prospech mozgu (brain sparing — šetrenie mozgu). Pri pretrvávajúcej alebo zhoršujúcej sa hypoxii dochádza k dekompenzácii s rizikom hypoxicko-ischemickej encefalopatie alebo úmrtia plodu.

Klinický obraz

Chronický distres: rastová retardácia, oligohydramnión, patologický doppler, znížená pohybová aktivita plodu. Akútny distres: patologická kardiotokografia (CTG; bradykardia, hlboké alebo opakované decelerácie, znížená variabilita), zníženie alebo absencia pohybov plodu udávaná matkou, mekóniová plodová voda.

Taktika

1. Odlišovať akútny a chronický fetálny distres. 2. Akútny: okamžitá intrauterinná resuscitácia a príprava na urgentné ukončenie pôrodu. 3. Chronický (FGR, patologický Doppler): intenzívne sledovanie a načasovanie ukončenia gravidity (riziko prematurity oproti hypoxii). 4. Prizvať neonatologický tím pri predpokladanej resuscitácii novorodenca.

Vyšetrenie

1. Kontinuálna kardiotokografia (CTG) pri akútnom distrese alebo pôrode. 2. Doppler: arteria umbilicalis, arteria cerebri media, ductus venosus. 3. Biofyzikálny profil (BPP); rastové percentily a oligohydramnión. 4. Doplnkovo pri pôrode: skalpové pH alebo laktát podľa dostupnosti.

Liečba

1. Intrauterinná resuscitácia: poloha na ľavom boku, kyslík matke, i.v. tekutiny, zastavenie oxytocínu. 2. Pri hyperstimulácii: akútna tokolýza (napr. β-mimetikum alebo atosiban podľa protokolu). 3. Pri pretrvávajúcej patologickej CTG: urgentné ukončenie — vákuum alebo forceps, ak sú podmienky splnené, inak urgentný cisársky rez. 4. Chronický distres: plánovaný timing pôrodu podľa gestácie a Doppleru; kortikosteroidy na maturáciu pľúc pri gestácii menej ako 34+0 (alebo podľa lokálneho protokolu do 34.–36. týždňa tehotenstva).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú prvé opatrenia pri akútnom fetálnom distrese?

Какие первые меры при остром дистрессе плода?

2. Вопрос

Ako sa plod adaptuje na chronickú hypoxiu?

Как плод адаптируется к хронической гипоксии?

3. Вопрос

Aké znaky kardiotokografie svedčia pre akútny distres?

Какие признаки кардиотокографии свидетельствуют об остром дистрессе?

4. Вопрос

Kedy je indikované urgentné ukončenie pôrodu?

Когда показано срочное завершение родов?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Fetálny distres = akútna/chronická hypoxia–acidóza plodu s rizikom poškodenia/úmrtia. Klinika: Chronicky — FGR, oligohydramnión, ↓pohyby; akútne — patologická CTG. Dg: CTG, Doppler, BPP; skalpové pH/laktát. Liečba: Intrauterinná resuscitácia → urgentné ukončenie pôrodu pri pretrvávaní; chronicky — načasovaný pôrod ± steroidy.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.