Neurohormonálna regulácia genitálneho cyklu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Neurohormonálna regulácia genitálneho cyklu je hierarchický systém osi hypotalamus–hypofýza–ovárium (HPO). Hypotalamus pulzatilne uvoľňuje gonadotropín-releasing hormón (GnRH), predný lalok hypofýzy odpovedá folikuly stimulujúcim hormónom (FSH) a luteinizačným hormónom (LH) a ováriá produkujú estradiol a progesterón. Týmto reťazcom sa riadi folikulogenéza, ovulácia a príprava endometria na prípadnú implantáciu.

Regulačné úrovne

Základom regulácie je pulzatilná sekrécia GnRH z hypotalamu, ktorá stimuluje hypofýzu k uvoľňovaniu FSH a LH. Frekvencia a amplitúda pulzov GnRH sa menia v priebehu cyklu a sú modulované spätnou väzbou ovariálnych steroidov (estradiol, progesterón) a inhibínov z granulózových buniek.

Priebeh cyklu

Vo folikulárnej fáze FSH stimuluje rast kohorty folikulov; dominantný folikul produkuje narastajúce množstvo estradiolu. Pri vysokej hladine estradiolu nad 200 pg/ml trvajúcej viac ako 48 hodín sa negatívna spätná väzba na hypofýzu zmení na pozitívnu a vznikne LH peak. Ovulácia nasleduje 36 hodín po vrchole LH. V luteálnej fáze corpus luteum (žlté teliesko) produkuje progesterón a estrogén, ktoré pripravia sekrečné endometrium. Ak nedôjde k implantácii, corpus luteum degeneruje (luteolýza), hladiny hormónov klesnú, nastane menštruácia a uvoľnenie negatívnej spätnej väzby umožní nový cyklus.

Klinické korelácie

Klinické korelácie zahŕňajú vzostup bazálnej telesnej teploty po ovulácii (termogénny efekt progesterónu), zmenu cervikálneho hlienu na priezračný a elastický pred ovuláciou pod vplyvom estrogénov (fern test — papraďovitý obraz pri zaschnutí hlienu na sklíčku) a mittelschmerz (ovulačná bolesť v strede cyklu). Poruchy regulácie — hypotalamická amenorea, syndróm polycystických ovárií (PCOS) a hyperprolaktinémia — sa prejavujú anovuláciou a poruchami cyklu.

Prístup k poruchám cyklu

1) Pri poruche cyklu lokalizovať úroveň lézie: hypotalamus, hypofýza, ovárium alebo endometrium/výtoková cesta. 2) Základný hormonálny profil podľa fázy cyklu (FSH, LH, estradiol, progesterón, prolaktín, tyreostimulačný hormón — TSH). 3) Odlíšiť hypotalamickú amenoreu (nízke alebo normálne FSH/LH) od ovariálneho zlyhania (vysoké FSH) a PCOS (pomer LH/FSH, klinický obraz). 4) USG folikulometria pri plánovaní koncepcie alebo indukcie ovulácie. 5) Liečiť príčinu, nie len empiricky „upraviť krvácanie“ bez diagnózy.

Laboratórne vyšetrenia

1) FSH, LH, estradiol; progesterón v strede luteálnej fázy na potvrdenie ovulácie. 2) Prolaktín, TSH; antimülleriánsky hormón (AMH) ako marker ovariálnej rezervy podľa indikácie. 3) USG: folikuly, endometrium, vylúčenie morfologického obrazu polycystických ovárií a inej patológie. 4) Bazálna teplota alebo LH testy v moči ako doplnok; MRI hypofýzy pri hyperprolaktinémii alebo podozrení na adenóm.

Terapeutické možnosti

1) Hyperprolaktinémia: dopamínoví agonisti — napríklad kabergolín 0,25–0,5 mg 1–2×/týždeň per os (titrácia podľa prolaktínu) alebo bromokriptín. 2) PCOS s anovuláciou: úprava hmotnosti; metformin 500–1000 mg 2×/deň per os pri inzulinovej rezistencii; indukcia ovulácie letrozolom 2,5–5 mg/deň per os 5 dní od 3.–7. dňa cyklu alebo klomifénom. 3) Hypotalamická alebo hypofyzárna insuficiencia: pulzatilný GnRH alebo gonadotropíny v centre asistovanej reprodukcie. 4) Ovariálne zlyhanie: hormonálna substitučná liečba podľa veku a indikácie; darcovstvo oocytov pri infertilite. 5) Podozrenie na deficit luteálnej fázy pri plánovaní gravidity: individualizovať podľa diagnostiky — nie empiricky bez vyšetrenia.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo spúšťa ovulačný peak luteinizačného hormónu (LH)?

Что вызывает овуляторный пик лютеинизирующего гормона (ЛГ)?

2. Вопрос

Ako sa hormonálne potvrdí ovulácia?

Как гормонально подтверждают овуляцию?

3. Вопрос

Prečo stúpa bazálna telesná teplota po ovulácii?

Почему повышается базальная температура тела после овуляции?

4. Вопрос

Ako odlíšime hypotalamickú amenoreu od ovariálneho zlyhania?

Как отличить гипоталамическую аменорею от яичниковой недостаточности?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: HPO os — GnRH → FSH/LH → estradiol/progesterón; riadi folikulogenézu, ovuláciu, endometrium. Klinika: Fern test, mittelschmerz, ↑ BTT po ovulácii; poruchy = amenorea/anovulácia (PCOS, hyperPRL). Dg: FSH/LH/E2/P, PRL, TSH, AMH; USG folikulometria; MRI hypofýzy pri ↑PRL. Liečba: Kabergolín; letrozol/klomifén ± metformin; gonadotropíny/GnRH; HST pri ovariálnom zlyhaní.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.