Krvácanie po pôrode (postpartálna hemorágia)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Postpartálna hemorágia (PPH) je krvná strata ≥500 ml po vaginálnom pôrode alebo ≥1000 ml po cisárskom reze, prípadne akékoľvek krvácanie spôsobujúce hemodynamickú nestabilitu. Rozlišujeme včasnú (do 24h po pôrode) a neskorú (24h-6 týždňov) PPH. Je hlavnou príčinou materskej mortality celosvetovo.

Etiológia

Príčiny podľa mnemotechniky "4T": Tonus (atónia maternice - najčastejšia príčina, 70-80 %), Trauma (ruptúry, epiziotómia, ruptúra maternice), Tkanivo (retencia placenty/zvyškov), Trombín (koagulopatia - vrodená, diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC), HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)). Rizikové faktory pre atóniu: nadmerná distenzia maternice (polyhydramnión, viacplodie, makrozómia), predĺžený pôrod, multiparita, chorioamnionitída.

Patogenéza

Fyziologická hemostáza po pôrode závisí od kontrakcie myometria zovierajúcej cievy placentárneho lôžka ("živé ligatúry"). Pri atónii chýba táto mechanická kompresia, cievy zostávajú otvorené a krvácanie pokračuje nekontrolovane. Pri masívnej strate krvi vzniká hypovolemický šok, ktorý bez rýchlej korekcie progreduje do konzumpčnej koagulopatie (DIC) a multiorgánového zlyhania.

Klinický obraz

Nadmerné vaginálne krvácanie, mäkká/nekontrahovaná maternica (atónia) alebo dobre kontrahovaná maternica s pokračujúcim krvácaním (trauma), príznaky hypovolémie (tachykardia, hypotenzia, bledosť, zmätenosť) pri väčšej strate. Dôležité je krvnú stratu merať presnejšie ako „od oka“: vážením premočených materiálov (gravimetria) a/alebo meraním objemu v zberných vreckách — vizuálny odhad často podhodnocuje stratu.

Taktika

1) Súčasne resuscitácia (2 i.v. linky, kryštaloidy, kyslík, krížová skúška) a identifikácia príčiny podľa „4T“ (tonus, trauma, tkanivo, trombín). 2) Atónia: bimanuálna kompresia + uterotoniká; vyprázdniť močový mechúr. 3) Skontrolovať placentu a pôrodné cesty; manuálna revízia pri retencii. 4) Pri závažnom krvácaní aktivovať protokol masívnej transfúzie; sledovať fibrinogen. 5) Eskalácia pri pretrvávajúcom krvácaní: balónová tamponáda; kompresívne švy podľa B-Lyncha (orgán zachovávajúce švy, ktoré mechanicky stlačia atónickú maternicu ako „korzet“); ligatúra alebo embolizácia artérií; ak tieto kroky nestačia, hysterektómia.

Vyšetrenie

1) Presne odmerať krvnú stratu: vážením premočených vložiek/rutier a plien (gravimetria — hmotnosť − suchá hmotnosť ≈ ml krvi) a/alebo meraním objemu v zberných vreckách; súčasne sledovať vitálne funkcie (tlak, pulz, dychová frekvencia, SpO₂) — vizuálny odhad často podhodnocuje stratu. 2) KO, koagulogram s fibrinogenom, krvná skupina + crossmatch (skúška kompatibility pred transfúziou). 3) Kontrola kompletnosti placenty a inšpekcia pôrodných ciest v zrkadlách. 4) USG dutiny maternice pri suspekcii na zvyšky placenty/plodových tkanív.

Liečba

1) Uterotoniká: oxytocín prvá línia (napr. 5–10 IU i.v./i.m., následne infúzia podľa protokolu); ergometrín (kontr. hypertenzia); karbetocín; prostaglandíny (misoprostol/karboprost), ak oxytocín, ergometrín a karbetocín nestačia. 2) Manuálna extrakcia retinovanej placenty/zvyškov; sutúra ruptúr. 3) Transfúzia podľa protokolu masívnej straty (erytrocyty, plazma, trombocyty; fibrinogen koncentrát/kryoprecipitát pri hypofibrinogenémii). 4) Balónová tamponáda; kompresívne uterinné švy podľa B-Lyncha (mechanická kompresia atónickej maternice so zachovaním orgánu, typicky pri laparotómii/cisárskom reze); ligatúra uterinných artérií / embolizácia. 5) Hysterektómia počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom (peripartálna), ak krvácanie napriek kompresii, uterotonikám, balónu, švom B-Lynch a cievnym zákrokom stále pokračuje — ako záchrana života.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú 4 hlavné príčiny PPH podľa mnemotechniky 4T?

Какие 4 главные причины Послеродовая геморрагия по мнемонике 4Т?

2. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina PPH?

Какая самая частая причина Послеродовая геморрагия?

3. Вопрос

Aké je prvé opatrenie pri atónii maternice?

Какая первая мера при атонии матки?

4. Вопрос

Čo je B-Lynch šev?

Что такое шов B-Lynch?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Postpartálna hemorágia (PPH) = strata ≥500 ml po vaginálnom pôrode alebo ≥1000 ml po cisárskom reze, alebo akékoľvek krvácanie s hemodynamickou nestabilitou (včasná ≤24 h / neskorá). Klinika: Silné krvácanie; mäkká maternica = atónia; 4T príčiny. Dg: Vitálne funkcie, KO/koagulácia (fibrinogén), kontrola placenty a ciest. Liečba: Kompresia + oxytocín → uterotoniká → balón / B-Lynch (kompresívne švy) / embolizácia; ak krvácanie pokračuje — hysterektómia; masívna transfúzia.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.