Rakovina maternicového krčka

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Karcinóm krčka maternice je malígny nádor z epitelu cervixu — najčastejšie dlaždicovobunkový (~70–80 %) alebo adenokarcinóm (~10–20 %). Vzniká takmer výhradne na podklade perzistentnej infekcie high-risk HPV (ľudský papillomavírus). Predštádiá označujeme CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) 1–3.

Etiológia

Hlavným etiologickým faktorom je perzistentná infekcia vysoko-rizikovými typmi HPV (najmä 16 a 18). Ďalšie rizikové faktory: skorý začiatok sexuálneho života, viacero partnerov, fajčenie, imunosupresia (HIV), multiparita, dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Patogenéza

Vírusové onkoproteíny E6 a E7 inaktivujú tumor-supresorové proteíny p53 a Rb, čím narušujú bunkový cyklus a apoptózu. Progresia prebieha postupne od cervikálnej intraepitelovej neoplázie (CIN 1-3) k invazívnemu karcinómu v priebehu rokov, čo umožňuje efektívnu sekundárnu prevenciu. Nádor sa šíri lokálnou infiltráciou (parametrium, vagína, mechúr, rektum) a lymfogénne do panvových a paraaortálnych uzlín. Nádor vzniká najčastejšie v transformačnej zóne — mieste, kde sa jednovrstvový cylindrický epitel endocervixu stretáva s vrstevnatým dlaždicovým epitelom ektocervixu (portio vaginalis). Práve tu HPV najľahšie vyvolá dyspláziu (CIN).

Klinický obraz

Skoré štádiá (CIN, mikroinvazívny karcinóm) sú asymptomatické, zachytené screeningom. Neskoré príznaky: abnormálne krvácanie (postkoitálne, intermenštruačné, postmenopauzálne), vodnatý až zapáchajúci výtok, bolesť v panve, pri pokročilom ochorení symptómy z postihnutia mechúra/rekta alebo lymfedém dolných končatín.

Taktika

1) Organizovaný screening: cytológia a/alebo test na ľudský papillomavírus (HPV) v intervaloch podľa veku a národného programu (typicky od 25.–30. roku). 2) Abnormálny screening — kolposkopia s cielenou biopsiou. 3) Potvrdená invázia — klinické stážovanie podľa FIGO (Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva) + MRI panvy ± CT/PET-CT (pozitrónová emisná tomografia s CT). 4) Liečba na onkogynekologickom pracovisku podľa štádia (excízia/chirurgia vs chemoradioterapia). 5) Prevencia: HPV vakcinácia pred začiatkom sexuálneho života / podľa programu.

Vyšetrenie

1) Cytológia/HPV test; kolposkopia + biopsia. 2) Konizácia/LEEP (slučková elektroexcízia) na staging mikroinvázie (FIGO IA1/IA2 podľa hĺbky a šírky). 3) MRI panvy (lokálny rozsah); CT/PET-CT (vzdialené metastázy/uzliny). 4) Laboratórium pred liečbou: KO, renálne/pečeňové testy, tehotenský test podľa indikácie.

Liečba

1) CIN: LEEP/konizácia alebo ablácia podľa stupňa a fertility plans. 2) Mikroinvázia (IA1): konizácia alebo jednoduchá hysterektómia; IA2 — podľa uzlín/fertility (často radikálnejší výkon). 3) Skorý invazívny (IA2–IB2): radikálna hysterektómia + pánvová lymfadenektómia; vybrané — trachelektómia na zachovanie fertility. 4) Lokálne pokročilý: konkomitantná chemoradioterapia (cisplatina týždenne + EBRT + brachyterapia). 5) Metastatický: systémová chemo ± bevacizumab/imunoterapia; HPV vakcinácia ako primárna prevencia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké typy ľudský papilomavírus sú najčastejšie asociované s karcinómom krčka?

Какие типы вирус папилломы человека чаще всего ассоциированы с раком шейки?

2. Вопрос

Ako pôsobia vírusové onkoproteíny E6 a E7?

Как действуют вирусные онкобелки E6 и E7?

3. Вопрос

Aká je liečba skorého invazívneho karcinómu krčka?

Какое лечение раннего инвазивного рака шейки?

4. Вопрос

Aká je liečba lokálne pokročilého karcinómu krčka?

Какое лечение локально распространённого рака шейки?

5. Вопрос

Kde anatomicky vzniká karcinóm krčka maternice najčastejšie?

Где анатомически чаще всего возникает рак шейки матки?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Ca cervixu (väčšinou HPV+) — dlaždicový/adenokarcinóm; predštádium CIN 1–3. Klinika: Skoré štádiá asymptomatické (screening); neskôr kontaktné krvácanie, výtok. Dg: Cytológia/HPV, následne kolposkopia/biopsia; FIGO + MRI/PET-CT. Liečba: CIN — LEEP/konizácia; skoré — radikálna hysterektómia; pokročilé — chemoRT (cisplatina); prevencia HPV vakcínou.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.