Nepravidelný vývoj plodu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nepravidelný rast plodu má dve hlavné podoby. Rastová retardácia plodu (FGR): plod rastie menej, než by mal na svoj gestačný vek. Na USG z biometrie odhadnú hmotnosť plodu a merajú obvod brucha; často sú pod 10. percentilom a sú známky, že placenta plod zle vyživuje. Makrozómia: plod je príliš veľký — odhadovaná hmotnosť často nad 90. percentilom alebo 4000 g a viac.

Etiológia

Rastová retardácia plodu: placentárna insuficiencia (najčastejšie, hypertenzia/preeklampsia), maternálne faktory (podvýživa, kúrenie, drogy), fetálne faktory (chromozómové anomálie, infekcie TORCH — toxoplazmóza, iné, rubeola, cytomegalovírus, herpes, viacplodová gravidita). Makrozómia: gestačný diabetes/pregestačný diabetes (najčastejšia príčina), obezita matky, potermínová gravidita, multiparita, genetická predispozícia.

Patogenéza

Pri rastovej retardácii plodu nedostatočné prekrvenie placenty obmedzuje dodávku kyslíka a živín. Plod prednostne zásobuje mozog a srdce krvou na úkor rastu brucha a pečene (asymetrická forma), alebo je postihnutý celkový rast (symetrická forma pri skorom poškodení alebo genetickej príčine). Pri makrozómii materská hyperglykémia spôsobuje u plodu nadbytok inzulínu, ktorý stimuluje nadmerný rast tukového a svalového tkaniva; trup rastie viac než hlavička, čo zvyšuje riziko dystokie ramienok.

Klinický obraz

Rastová retardácia plodu: nedostatočný rast fundu maternice, USG s biometriou pod 10. percentilom, oligohydramnión, patologický doppler. Makrozómia: nadmerný rast fundu, klinicky odhadovaná veľká hmotnosť plodu, polyhydramnión (pri diabete). Oba stavy zvyšujú riziko intrapartálnej hypoxie a operatívneho ukončenia pôrodu.

Taktika

1) Pri podozrení na rastovú retardáciu plodu: potvrdiť biometriou, zhodnotiť doppler (a. umbilicalis, a. cerebri media, ductus venosus podľa závažnosti) a kardiotokografiu. 2) Hľadať príčinu: maternálna hypertenzia/preeklampsia, fajčenie, infekcie TORCH, aneuploidia, viacplodová gravidita. 3) Makrozómia: vylúčiť/liečiť gestačný diabetes mellitus (GDM); plánovať pôrod s ohľadom na riziko dystokie ramienok. 4) Načasovanie ukončenia gravidity podľa závažnosti rastovej retardácie, doppleru a gestačného veku; kortikoidy pri predčasnom pôrode.

Vyšetrenie

1) USG biometria (biparietálny priemer — BPD, obvod hlavy — HC, obvod brucha — AC, dĺžka femuru — FL) s percentilmi; množstvo plodovej vody. 2) Doppler a. umbilicalis (± stredná mozgová artéria — MCA, ductus venosus — DV) pri rastovej retardácii; kardiotokografia. 3) Orálny glukózový tolerančný test (oGTT) pri suspekcii makrozómie/gestačný diabetes mellitus (GDM); TORCH pri suspekcii infekčnej rastovej retardácii. 4) Zvážiť genetiku pri včasnej/symetrickej rastovej retardácii s ďalšími anomáliami.

Liečba

1) Rastová retardácia plodu: liečba príčiny (kontrola TK pri preeklampsii/hypertenzii), zákaz fajčenia, intenzívny monitoring; nie je liek, ktorý spoľahlivo „dorastie“ plod. 2) Ukončenie gravidity pri zhoršení doppleru (chýbajúci alebo spätný end-diastolický tok v pupočnej artérii), patologickej kardiotokografii alebo dosiahnutí gestačného veku podľa protokolu; antenatálne kortikoidy + magnézium na neuroprotekciu pred 32. týždňom podľa indikácie. 3) Makrozómia/gestačný diabetes mellitus (GDM): diéta, selfmonitoring, metformin/inzulín; ak odhadovaná hmotnosť plodu je ≥4500 g (alebo ≥4000 g pri diabete), zvážiť cisársky rez podľa odporúčaní — overiť lokálny prah. 4) Po pôrode: pediatrické sledovanie hypoglykémie (makrozómia) a komplikácií rastovej retardácie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina FGR?

Какая самая частая причина задержки роста плода?

2. Вопрос

Čo znamená, že pri hypoxii pri rastovej retardácii plodu plod prednostne zásobuje mozog krvou?

Что значит, что при гипоксии при задержке роста плода плод в первую очередь снабжает кровью мозг?

3. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina makrozómie?

Какая самая частая причина макросомии?

4. Вопрос

Kedy zvažujeme plánovaný cisársky rez pri makrozómii?

Когда рассматривают плановое кесарево при макросомии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Rastová retardácia — plod rastie menej, než má (často odhad hmotnosti / obvod brucha <10. percentil + placentárna insuficiencia); makrozómia — príliš veľký plod (často >90. percentil alebo ≥4000 g). Klinika: Malý/veľký fundus; oligo-/polyhydramnion; patologický doppler pri rastovej retardácii. Dg: Biometria + doppler/kardiotokografia; oGTT; TORCH/genetika podľa indikácie. Liečba: Monitoring a načasovaný pôrod pri rastovej retardácii; kontrola GDM a bezpečný pôrod pri makrozómii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.