Placenta praevia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Placenta praevia je uloženie placenty v dolnom segmente maternice, ktoré úplne alebo čiastočne prekrýva vnútornú branku. Klasifikácia podľa vzdialenosti okraja placenty od ostia internum: kompletná (prekrýva), parciálna/marginálna a nízko naliehajúca placenta (low-lying). Odlišovať od abrupcie placenty (bolestivé krvácanie, hypertonus).

Etiológia

Rizikové faktory: predchádzajúci cisársky rez alebo iná operácia maternice (jazva), predchádzajúca placenta praevia, viacplodová gravidita, vysoký vek matky a multiparita, fajčenie, predchádzajúce kyretáže.

Patogenéza

Poškodené endometrium dolného segmentu (jazva) podporuje implantáciu blastocysty v tejto oblasti. S rastom dolného segmentu v III. trimestri a jeho stenčovaním dochádza k mikroskopickému odlúčeniu okrajov placenty, čo spôsobuje typické bezbolestivé krvácanie bez varovania. Pri kontrakciách alebo vaginálnom vyšetrení môže dôjsť k väčšiemu odlúčeniu a masívnemu krvácaniu.

Klinický obraz

Typický je náhly, bezbolestivý, jasne červený vaginálny krvácanie v II.-III. trimestri, často opakované a postupne narastajúce v intenzite. Maternica je netuhá, netvrdá (na rozdiel od abrupcie), plod je zvyčajne bez akútneho distresu, ak nie je súčasne prítomná abrupcia alebo hypovolémia matky. Vysoký stoj hlavičky alebo malprezentácia sú časté sprievodné nálezy pre bránenie descenzu placentou.

Taktika

1) Absolútny zákaz digitálneho vaginálneho vyšetrenia pri suspekcii previa — riziko masívneho krvácania; diagnóza USG. 2) Stabilizácia ABC pri krvácaní: i.v. prístup, kryštaloidy, krvná skupina + crossmatch, monitorovanie matky a plodu. 3) Manažment podľa gestačného veku a intenzity krvácania: expectant pri stabilite a nezrelom plode vs urgentný cisársky rez pri masívnom krvácaní. 4) Pri jazve po cisársky rez + previa aktívne pátrať po placenta accreta spectrum.

Vyšetrenie

1) Transvaginálne USG (bezpečné a presnejšie) — vzdialenosť okraja placenty od vnútornej brány; kontrola v III. trimestri (mnohé low-lying migrujú). 2) Pri podozrení na accreta: odborné USG ± MRI. 3) KO, koagulácia, krvná skupina/Rh, crossmatch; kardiotokografia plodu. 4) Klinicky odlíšiť od abrupcie (bolesť, hypertonická maternica, šok disproporčný ku krvácaniu).

Liečba

1) Stabilné krvácanie, nezrelý plod: hospitalizácia/kľud podľa protokolu, antenatalné kortikoidy pri riziku pôrodu <34.–35. t.g., anti-D u Rh-negatívnych. 2) Masívne krvácanie: urgentný cisársky rez bez ohľadu na gestačný vek + príprava krvi/koagulačných faktorov. 3) Kompletná previa: plánovaný cisársky rez v 36.–37. t.g. u asymptomatických podľa centra (presný týždeň podľa lokálneho protokolu). 4) Pri accreta: multidisciplinárny pôrod (často sekcia + hysterektómia) v centre so skúsenosťou.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je absolútne kontraindikované pri suspekcii na placenta praevia?

Что абсолютно противопоказано при подозрении на предлежание плаценты?

2. Вопрос

Aký je typický klinický obraz placenta praevia?

Какая типичная клиническая картина предлежания плаценты?

3. Вопрос

Ktorou metódou diagnostikujeme placenta praevia?

Каким методом диагностируют предлежание плаценты?

4. Вопрос

Kedy je indikovaný plánovaný cisársky rez pri placenta praevia?

Когда показано плановое кесарево сечение при предлежании плаценты?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Placenta v dolnom segmente prekrýva/nalieha na vnútornú branku; odlíšiť od abrupcie. Klinika: Bezbolestné jasne červené krvácanie v II.–III. trimestri; mäkká maternica. Dg: TV-USG (žiadne digitálne VV!); KO/crossmatch; pátrať po accrete pri jazve. Liečba: Expectant + kortikoidy/anti-D pri stabilite; urgentný/plánovaný cisársky rez podľa krvácania a typu previa.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.