Myoma uteri

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Myoma uteri (leiomyóm) je najčastejší benígny nádor maternice z hladkého svalstva myometria, závislý od estrogénu a progesterónu. Postihuje veľkú časť žien v reprodukčnom veku. Lokalizáciu opisuje klasifikácia Medzinárodnej federácie gynekológie a pôrodníctva (FIGO), typy 0 až 8: 0 — celý uzol je v dutine maternice na stopke; 1 — väčšina uzla je v dutine, do steny zasahuje menej ako polovica; 2 — v dutine je menšia časť, v stene je polovica a viac; 3 — uzol je celý v stene, ale dotýka sa sliznice; 4 — uzol je celý v stene a nedotýka sa ani sliznice, ani vonkajšieho povrchu; 5 — väčšina uzla je v stene, vyklenuje sa smerom von; 6 — väčšina uzla je na vonkajšom povrchu maternice; 7 — uzol na stopke na vonkajšom povrchu; 8 — iné miesta (krčok, parazitický uzol a pod.). Zhrnutie: 0–2 pod sliznicou (submukózne), 3–5 v stene (intramurálne), 6–7 pod serózou (subserózne), 8 ostatné.

Etiológia

Rizikové faktory: vek (nárast s vekom do menopauzy), rasa (vyššia prevalencia a závažnosť u černošiek), rodinná anamnéza, nuliparita, obezita, skorá menarché. Ochranné faktory: viacpočetné pôrody, kombinovaná antikoncepcia.

Patogenéza

Myóm vzniká monoklonálnou proliferáciou hladkosvalových buniek myometria pod vplyvom estrogénov a progesterónu, s prítomnosťou špecifických genetických aberácií (napr. MED12 mutácie). Rast je podporovaný rastovými faktormi. Zväčšujúci sa myóm môže spôsobiť kompresiu okolitých orgánov, deformáciu dutiny maternice (submukózne) alebo degeneratívne zmeny (hyalinizácia, kalcifikácia, červená degenerácia v gravidite pri akútnej ischémii).

Klinický obraz

Väčšina je asymptomatická. Klinika určuje vrstva: 1) Submukózny (pod endometrium, FIGO 0–2): dominuje krvácanie (menorágia, metrorágia), môže sa „rodiť“ cez krčok (myoma in statu nascendi) s kŕčovitou bolesťou; bráni nidácii. 2) Intramurálny (v myometriu, najčastejší): krvácanie aj tupá bolesť/tlak. 3) Subserózny (na povrchu): krvácanie zvyčajne nie; dominuje bolesť a útlak mechúra/rekta. Akútna bolesť pri torzii stopky. Ďalej: neplodnosť a habituálne potrácanie pri submukóznych myómoch; červená degenerácia v gravidite.

Taktika

1) Asymptomatické myómy — observácia a kontrolné USG. 2) Symptomatická liečba podľa lokalizácie (FIGO), veľkosti, veku, anémie a reprodukčných plánov. 3) Submukózne myómy s menoragiou — často hysteroskopická resekcia. 4) Ženy plánujúce graviditu — preferovať myomektómiu pred hysterektómiou; zvážiť riziko ruptúry jazvy v gravidite.

Vyšetrenie

1) Transvaginálne USG — prvá voľba. 2) Sonohysterografia/hysteroskopia pri suspekcii submukózneho myómu. 3) MRI pri komplexnom náleze, dif. dg. adenomyózy alebo pred operáciou. 4) KO (anémia), tehotenský test pred intervenciou.

Liečba

1) Menorragia: NSAID; kyselina tranexámová 1 g p.o. 3–4×/deň počas menštruácie; LNG-IUS (levonorgestrelové vnútromaternicové systémum) ak je anatomicky vhodné. 2) Hormónálna redukcia objemu: gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) agonisty/antagonisty krátkodobo pred operáciou (± add-back); ulipristal len podľa aktuálnych bezpečnostných obmedzení. 3) Intervenčné: uterinná arteriálna embolizácia; hysteroskopická myomektómia (FIGO 0–2). 4) Chirurgia: laparoskopická/otvorená myomektómia; hysterektómia pri ukončených reprodukčných plánoch a ťažkých symptómoch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké typy myómov poznáme podľa lokalizácie?

Какие типы миом различают по локализации?

2. Вопрос

Ktorý typ myómu najčastejšie spôsobuje neplodnosť?

Какой тип миомы чаще всего вызывает бесплодие?

3. Вопрос

Čo je červená degenerácia myómu?

Что такое красная дегенерация миомы?

4. Вопрос

Aká je prvá voľba zobrazovacej metódy pri myóme?

Какой метод визуализации первого выбора при миоме?

5. Вопрос

Ktorý myóm krváca a ktorý bolí?

Какая миома кровоточит и какая болит?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Leiomyóm je benígny nádor svaloviny maternice. FIGO 0–8: 0–2 pod sliznicou, 3–5 v stene, 6–7 na povrchu, 8 iné. Klinika: Submukózny krváca; subserózny bolí a tlačí; intramurálny môže oboje. Myoma in statu nascendi — uzol sa rodí cez krčok. Dg: Transvaginálne USG, podľa potreby hysteroskopia alebo MRI; krvný obraz pri anémii. Liečba: Sledovanie, ak nevadí; tranexám, NSAID, vnútromaternicové teliesko s levonorgestrelom; myomektómia, embolizácia alebo hysterektómia podľa plánov.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.