Pôrodné poranenia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Pôrodné poranenia sú traumatické zmeny mäkkých tkanív pôrodných ciest matky (perineum, vagína, cervix, maternica) alebo plodu (kefalhematóm, poranenie plexus brachialis, fraktúry) vznikajúce mechanickým pôsobením síl počas pôrodu. Ich závažnosť siaha od drobných trhlín po život ohrozujúcu ruptúru maternice.

Etiológia

Rizikové faktory u matky: makrozómia plodu, instrumentálny pôrod (forceps, vákuumextrakcia), rýchly pôrod, primiparita, epiziotómia, predchádzajúca chirurgia perinea. U plodu: dystokia ramienok, malprezentácia, instrumentálny pôrod, veľká hmotnosť plodu.

Patogenéza

Nadmerné roztiahnutie alebo priama trauma tkanív pri prechode plodu pôrodnými cestami prekračuje ich elasticitu, čo vedie k trhlinám rôzneho stupňa (perineálne ruptúry I.-IV. stupňa podľa hĺbky postihnutia až po zvierač konečníka a rektálnu sliznicu), hematómom alebo v extrémnych prípadoch ruptúre maternice pri jazve alebo obštrukcii. U plodu vedie kompresia a ťah k poraneniu mäkkých tkanív, periférnych nervov (plexus brachialis - Erbova/Klumpkeho paralýza) alebo kostí (klavikula, humerus).

Klinický obraz

Perineálne ruptúry: I. stupeň (koža/sliznica), II. (svaly perinea bez zvierača), III. (zvierač konečníka - a, b, c podľa rozsahu), IV. (aj rektálna sliznica). Hematóm vulvy/vagíny: bolestivý, napnutý, fluktuujúci útvar. Ruptúra maternice: náhla bolesť, zastavenie kontrakcií, patologická kardiotokografia, hemodynamická nestabilita. U novorodenca: asymetria pohybu končatiny (Erbova paralýza), krepitácia klavikuly, kefalhematóm (ohraničený, neprekračuje suturu, na rozdiel od caput succedaneum).

Taktika

1. Systematická inšpekcia pôrodných ciest po každom pôrode (perineum, vagína, cervix) na vylúčenie poranenia. 2. Pri suspekcii na ruptúru maternice urgentná laparotómia. 3. Hematómy vyžadujú sledovanie veľkosti a hemodynamiky, väčšie/expandujúce hematómy chirurgickú evakuáciu.

Vyšetrenie

1. Klinická inšpekcia a palpácia pôrodných ciest, digitálne rektálne vyšetrenie pri suspekcii na III./IV. stupeň ruptúry, USG pri suspekcii na hematóm alebo intraabdominálne krvácanie. 2. U novorodenca RTG pri suspekcii na fraktúru, klinické neurologické vyšetrenie pri suspekcii na poranenie plexu.

Liečba

1. Sutúra ruptúr po anatomických vrstvách (I.-II. stupeň bežne na pôrodnej sále, III.-IV. stupeň skúseným operatérom, ideálne na operačnej sále s dobrou anestéziou a viditeľnosťou), antibiotická profylaxia pri III.-IV. stupni. 2. Hematómy: chirurgická evakuácia a ligatúra krvácajúcich ciev pri expanzii. 3. Ruptúra maternice: urgentná laparotómia s sutúrou alebo hysterektómiou podľa rozsahu. 4. Poranenia plodu (Erbova paralýza, fraktúry) sa zvyčajne hoja spontánne s fyzioterapiou, ťažšie prípady vyžadujú ortopedické/neurochirurgické zhodnotenie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké stupne perineálnej ruptúry poznáme?

Какие степени разрыва промежности существуют?

2. Вопрос

Aký je rozdiel medzi kefalhematómom a caput succedaneum?

В чём разница между кефалогематомой и родовой опухолью?

3. Вопрос

Aké sú príznaky ruptúry maternice?

Какие признаки разрыва матки?

4. Вопрос

Čo je Erbova paralýza?

Что такое паралич Эрба?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Pôrodné poranenia sú traumatické zmeny mäkkých tkanív pôrodných ciest matky (perineum, vagína, cervix, maternica) alebo plodu (kefalhematóm, poranenie plexus brachialis, fraktúry) vznikajúce mechanickým pôsobením síl počas pôrodu. Klinika: Perineálne ruptúry: I. stupeň (koža/sliznica), II. (svaly perinea bez zvierača), III. (zvierač konečníka - a, b, c podľa rozsahu), IV. (aj rektálna sliznica). Hematóm vulvy/vagíny: bolestivý, napnutý, fluktuujúci útvar. Ruptúra maternice: náhla bolesť, zastavenie kontrakcií, patologická kardiotokografia, hemodynamická nestabilita. Dg: Klinická inšpekcia a palpácia pôrodných ciest, digitálne rektálne vyšetrenie pri suspekcii na III./IV. stupeň ruptúry, USG pri suspekcii na hematóm alebo intraabdominálne krvácanie. U novorodenca RTG pri suspekcii na fraktúru, klinické neurologické vyšetrenie pri suspekcii na poranenie plexu. Liečba: Sutúra ruptúr po anatomických vrstvách (I.-II. stupeň bežne na pôrodnej sále, III.-IV. stupeň skúseným operatérom, ideálne na operačnej sále s dobrou anestéziou a viditeľnosťou), antibiotická profylaxia pri III.-IV. stupni. Hematómy: chirurgická evakuácia a ligatúra krvácajúcich ciev pri expanzii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.