Sérologický konflikt v gravidite

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Sérologický (Rh) konflikt v gravidite je imunizácia Rh-negatívnej matky proti Rh-pozitívnym erytrocytom plodu, vedúca k tvorbe materských anti-D protilátok, ktoré prechádzajú placentou a spôsobujú hemolýzu fetálnych erytrocytov (hemolytická choroba plodu a novorodenca).

Etiológia

Vzniká pri fetomaternálnej hemorágii (pri pôrode, potrate, invazívnych výkonoch, traume brucha, mimomaternicovej gravidite) u Rh-negatívnej matky s Rh-pozitívnym plodom bez adekvátnej anti-D profylaxie. Senzibilizácia si vyžaduje predchádzajúci kontakt s Rh-pozitívnou krvou.

Patogenéza

Pri prvom kontakte vzniká primárna imunitná odpoveď (IgM, neprechádza placentou), pri opakovanom kontakte (nasledujúca gravidita) sekundárna odpoveď s tvorbou IgG protilátok, ktoré prechádzajú placentou a viažu sa na Rh antigén fetálnych erytrocytov, spôsobujúc ich extravaskulárnu hemolýzu v slezine plodu. Následná anémia vedie ku kompenzačnej extramedulárnej hematopoéze, hepatosplenomegálii, a pri ťažkej forme k hydropsu plodu (generalizovaný edém, ascites, perikardiálny výpotok) so srdcovým zlyhaním.

Klinický obraz

Prenatálne: hodnotenie anti-D titra, dopplerovské meranie rýchlosti prietoku v arteria cerebri media (marker fetálnej anémie), pri ťažkej forme USG príznaky hydropsu (ascites, kožný edém, polyhydramnión). Postnatálne: novorodenecká anémia, žltačka (hyperbilirubinémia z hemolýzy, riziko kernikteru), hepatosplenomegália.

Taktika

1) Všetkým tehotným stanoviť krvnú skupinu, Rh faktor a screening protilátok (nepriamy Coombsov test). 2) Rh-negatívnej neimunizovanej žene podať anti-D imunoglobulín v 28. týždni gravidity, do 72 hodín po pôrode Rh-pozitívneho dieťaťa a po senzibilizujúcich udalostiach (potrat, ektopická gravidita, invazívny výkon, trauma brucha). 3) Pri už vzniknutej imunizácii sledovať titer anti-D protilátok a dopplerovskú maximálnu systolickú rýchlosť v arteria cerebri media plodu ako marker anémie. 4) Pri ťažkej fetálnej anémii odoslať do perinatálneho centra na vnútromaternicovú transfúziu cez kordocentézu.

Vyšetrenie

Krvná skupina a Rh faktor matky, nepriamy Coombsov test (screening protilátok) pri prvej návšteve a v 28. t.g., titrácia anti-D protilátok pri pozitívnom náleze, dopplerovské meranie maximálnej systolickej rýchlosti v arteria cerebri media (MCA-PSV); hodnota nad 1,5 MoM (násobok mediánu) svedčí pre závažnú anémiu plodu, kordocentéza pri potrebe priameho stanovenia hemoglobínu plodu.

Liečba

1) Profylaxia: anti-D imunoglobulín 300 μg (1500 IU) i.m. v 28. t.g. a do 72 h postpartum (Rh+ dieťa) / po potrate, ektopickej GG, invazívnych výkonoch, traume. 2) Ťažká anémia plodu: intrauterinná transfúzia (kordocentéza). 3) Načasovanie pôrodu podľa závažnosti a t.g. 4) Novorodenec: fototerapia ± výmenná transfúzia pri hyperbilirubinémii/anémii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy sa podáva profylaktický anti-D imunoglobulín?

Когда вводят профилактический анти-D иммуноглобулин?

2. Вопрос

Aký marker sledujeme dopplerom pri riziku fetálnej anémie?

Какой маркер отслеживают допплером при риске фетальной анемии?

3. Вопрос

Čo je hydrops fetalis?

Что такое водянка плода?

4. Вопрос

Prečo IgM protilátky nespôsobujú hemolytickú chorobu?

Почему антитела IgM не вызывают гемолитическую болезнь?

5. Вопрос

Aká hodnota MCA-PSV svedčí pre ťažkú anémiu plodu pri Rh konflikte?

Какое значение пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии говорит о тяжёлой анемии плода при резус-конфликте?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Rh− matka + Rh+ plod → materské anti-D IgG → hemolýza plodu/novorodenca. Klinika: Prenatálne anémia/hydrops (MCA-PSV); postnatálne žltačka, anémia, hepatosplenomegália. Dg: KS/Rh, Coombs, titer, MCA-PSV; kordocentéza pri potrebe. Liečba: Anti-D 300 μg v 28. t.g. + do 72 h postpartum; IUT pri ťažkej anémii; fototerapia/výmena u novorodenca.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.