Nepravidelnosti pôrodnej činnosti

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Nepravidelnosti pôrodnej činnosti sú poruchy frekvencie, intenzity alebo koordinácie kontrakcií maternice, ktoré narušujú fyziologický priebeh pôrodu. Zahŕňajú hypotonickú (slabú) a hypertonickú alebo nekoordinovanú dysfunkciu maternice. Výsledkom je predĺženie pôrodu alebo zastavenie jeho progresu.

Etiológia

Hypotonická dysfunkcia vzniká častejšie u prvorodičiek, pri veľkom plode, pri nadmernom natiahnutí maternice (polyhydramnión, viacplodová gravidita), pri únave matky, po epidurálnej analgézii a pri chorioamnionitíde. Hypertonická alebo nekoordinovaná dysfunkcia súvisí najmä s obštrukciou pôrodných ciest — kefalopelvickou disproporciou (nezhoda medzi veľkosťou hlavičky a panvou) alebo malprezentáciou —, s predčasným tlačením a s predávkovaním oxytocínom.

Patogenéza

Pri hypotonickej dysfunkcii sú kontrakcie slabé, zriedkavé (menej ako 2–3 za 10 minút) alebo krátke. Cervix sa preto nedostatočne dilataje a hlavička neklesá. Pri hypertonickej dysfunkcii sú kontrakcie časté a bolestivé, ale nekoordinované: bazálny tonus maternice je zvýšený a vzruch sa šíri asynchrónne z viacerých miest myometria. Energia sa míňa bez efektívneho progresu a stúpa riziko hypoxie plodu.

Klinický obraz

1. Na partograme vidíme protrahovanú alebo zastavenú fázu — stagnáciu dilatácie cervixu alebo descensu hlavičky. 2. V aktívnej fáze (od dilatácie 6 cm a viac) hovoríme o zastavení dilatácie (arrest of dilation podľa ACOG — American College of Obstetricians and Gynecologists), ak nie je zmena aspoň 4 hodiny pri adekvátnych kontrakciách, alebo aspoň 6 hodín pri oxytocíne a neadekvátnych kontrakciách. 3. Pri hypotonickej forme je maternica medzi kontrakciami mäkká; na tokografii je nízka frekvencia a intenzita. 4. Pri hypertonickej forme sú kontrakcie bolestivé a neefektívne, bazálny tonus pri palpácií a na tokografii je vysoký; často je patologická kardiotokografia.

Taktika

1. Najprv vylúčime kefalopelvickú disproporciu a malprezentáciu ako príčinu stagnácie. 2. Pri hypotonickej dysfunkcii bez obštrukcie: amniotómia a augmentácia oxytocínom pod kontinuálnou kardiotokografiou. 3. Pri hypertonickej dysfunkcii oxytocín nepodávame, kým nie je vylúčená obštrukcia; preferujeme analgéziu, pauzu alebo krátkodobú tokolýzu podľa protokolu. 4. Pri zlyhaní konzervatívnych opatrení alebo distrese plodu — cisársky rez.

Vyšetrenie

1. Partogram — sledovanie dilatácie, descensu a polohy v čase. 2. Vaginálne vyšetrenie: dilatácia, stanica hlavičky, konfigurácia (kaput, moulding), vylúčenie disproporcie. 3. Tokografia: frekvencia, trvanie a bazálny tonus kontrakcií. 4. Kontinuálna kardiotokografia podľa FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique): normálna, suspektná alebo patologická. 5. Pri podozrení na chorioamnionitídu — krvný obraz a C-reaktívny proteín (CRP).

Liečba

1. Hypotonická dysfunkcia: amniotómia, ak sú vody zachované a nie je kontraindikácia; potom oxytocín intravenózne podľa lokálneho protokolu pod kontinuálnou kardiotokografiou — titrácia do adekvátnych kontrakcií (cieľ 3–5 za 10 minút, trvanie 40–60 s); epidurálna analgézia podľa indikácie. 2. Hypertonická alebo nekoordinovaná dysfunkcia: okamžite zastaviť oxytocín, ak beží; poloha na boku, hydratácia, analgézia (epidurál); krátkodobá tokolýza podľa protokolu (napríklad hexoprenalín) až po vylúčení obštrukcie. 3. Pri zastavení dilatácie, distrese plodu alebo podozrení na ruptúru maternice — urgentný cisársky rez. 4. Oxytocínom nikdy neoaugmentovať pri neriešenej disproporcii — riziko ruptúry maternice.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je prvý krok pri zastavení progresu pôrodu?

Какой первый шаг при остановке прогресса родов?

2. Вопрос

Ako liečime hypotonickú dysfunkciu maternice?

Как лечат гипотоническую дисфункцию матки?

3. Вопрос

Prečo je oxytocín kontraindikovaný pri hypertonickej dysfunkcii bez vylúčenia obštrukcie?

Почему окситоцин противопоказан при гипертонической дисфункции без исключения обструкции?

4. Вопрос

Ako sa hodnotí priebeh pôrodu na zistenie nepravidelností?

Как оценивают течение родов для выявления нарушений?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Porucha frekvencie/intenzity/koordinácie kontrakcií → hypotonická alebo hypertonická dysfunkcia → stagnácia pôrodu. Klinika: Partogram so stagnáciou; hypotónia — mäkká maternica; hypertónia — bolestivé neefektívne kontrakcie + riziková kardiotokografia. Dg: Partogram, vaginálne vyšetrenie, tokografia, kontinuálna kardiotokografia (FIGO), CRP/KO pri susp. infekcii. Liečba: Hypotónia — amniotómia + oxytocín (3–5/10 min); hypertónia — stop oxytocín, analgézia ± tokolýza; cisársky rez pri zlyhaní/distrese; nikdy oxytocín pri disproporcii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.