Benígne choroby prsníka

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Benígne choroby prsníka zahŕňajú nenádorové a nádorové nezhubné zmeny: fibrocystické zmeny, fibroadenóm, intraduktálny papilóm, cysty, mastitídu a ich varianty. Sú častejšie ako malígne ochorenia a tvoria väčšinu klinických nálezov v prsníku.

Etiológia

1. Fibrocystické zmeny: cyklické fluktuácie estrogénu/progesterónu. 2. Fibroadenóm: hyperplastická odpoveď stromy a epitelu na estrogén — typický u mladých žien. 3. Intraduktálny papilóm: proliferácia epitelu vo veľkom vývode; často krvavá sekrécia z bradavky. 4. Mastitída: infekčná (laktácia — Staph. aureus) alebo neinfekčná (zápalová).

Patogenéza

Fibrocystické zmeny vznikajú pri nerovnováhe proliferácie a involúcie lobulov a duktov, čo vedie k tvorbe cýst a fibróze. Fibroadenóm je ohraničený nádor z fibroblastickej stromy a duktálneho epitelu. Riziko malignizácie: väčšina benígnych zmien bez zvýšeného rizika; výnimka — atypická duktálna/lobulárna hyperplázia (ADH/ALH) a niektoré papilomatózne lézie (mierne až stredne zvýšené riziko).

Klinický obraz

1. Fibrocystické zmeny: cyklická mastodynia, hrbolčekovitá konzistencia, zhoršenie pred menštruáciou. 2. Fibroadenóm: nebolestivá, dobre ohraničená, voľne pohyblivá („myšička“) hrudka u mladých žien. 3. Cysta: hladká, elastická, niekedy bolestivá hmota. 4. Intraduktálny papilóm: sérosanguinolentná/krvavá sekrécia z jednej bradavky (unilaterálna, uniorificiálna). 5. Mastitída: bolestivé sčervenanie, horúčka, fluktuácia pri abscese.

Taktika

1. Triple assessment (klinika + zobrazovanie + biopsia podľa indikácie) aj pri suspekcii na benígny nález — vylúčenie malignity. 2. USG — metóda voľby u mladých žien / hustého parenchýmu; diagnostická mamografia pri veku ≥40 rokov alebo pri suspektnom náleze (aj skôr pri jasnej klinickej indikácii). 3. Organizovaný mamografický skríning v SR (Štandardný postup MZ SR): asymptomatické ženy 45–69 rokov každé 2 roky, 70–74 rokov každé 3 roky (na skríningových pracoviskách). 4. Klasifikácia BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System): 1 normal; 2 benígne; 3 pravdepodobne benígne (kontrola); 4 suspektné (biopsia); 5 vysoko suspektné malignity; 6 biopticky overená malignita. 5. Sledovanie namiesto excízie pri kongruentnom benígnom náleze (napr. typický fibroadenóm <3 cm, BI-RADS 2–3).

Vyšetrenie

1. USG prsníka (1. voľba u mladých žien). 2. Diagnostická mamografia (≥40 r. alebo suspektný nález; doplnok k USG); skríning v SR: 45–69 r. / 2 r., 70–74 r. / 3 r. 3. Core-needle biopsia (hruboihlová) pri BI-RADS 4–5, neistom alebo diskordantnom náleze. 4. Cytológia sekrécie z bradavky ± duktografia / USG vývodov pri patologickej unilaterálnej sekrécii. 5. Pri suspekcii na absces: USG + punkcia/drenáž.

Liečba

1. Väčšina benígnych lézií: sledovanie + edukácia pacientky. 2. Mastodynia: vhodná podprsenka; NSAID (napr. ibuprofén 400 mg p.o. podľa potreby, max. 1 200 mg/deň); obmedzenie kofeínu. 3. Cysta: punkčná aspirácia pri bolesti/veľkosti; recidíva alebo hemoragický obsah — biopsia/excízia. 4. Chirurgická excízia indikovaná pri: raste lézie, symptomatickom fibroadenóme, ADH/ALH na core-needle biopsii, pretrvávajúcej patologickej sekrécii (excízia postihnutého duktu). 5. Laktačná mastitída: pokračovať v dojčení/odsávaní; ATB — napr. amoxicilín/klavulanát 875/125 mg p.o. 2× denne 10–14 dní (alebo klindamycín 300 mg p.o. 3× denne pri alergii na penicilín); absces — incízia a drenáž.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je typický klinický obraz fibroadenómu?

Какая типичная клиническая картина фиброаденомы?

2. Вопрос

Aký príznak je typický pre intraduktálny papilóm?

Какой симптом типичен для внутрипротоковой папилломы?

3. Вопрос

Ktorá benígna lézia má zvýšené riziko malignizácie?

Какое доброкачественное поражение имеет повышенный риск малигнизации?

4. Вопрос

Čo je BI-rodinná anamnézaDS a kedy je indikovaná biopsia?

Что такое BI-RADS и когда показана биопсия?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Benígne choroby prsníka zahŕňajú nenádorové a nádorové nezhubné zmeny: fibrocystické zmeny, fibroadenóm, intraduktálny papilóm, cysty, mastitídu a ich varianty. Sú častejšie ako malígne ochorenia a tvoria väčšinu klinických nálezov v prsníku. Klinika: 1. Fibrocystické zmeny: cyklická mastodynia, hrbolčekovitá konzistencia, zhoršenie pred menštruáciou. 2. Fibroadenóm: nebolestivá, dobre ohraničená, voľne pohyblivá („myšička“) hrudka u mladých žien. 3. Cysta: hladká, elastická, niekedy bolestivá hmota. 4. Intraduktálny papilóm: sérosanguinolentná/krvavá sekrécia z jednej bradavky (unilaterálna, uniorificiálna). 5. Mastitída: bolestivé sčervenanie, horúčka, fluktuácia pri abscese. Dg: 1. USG prsníka (1. voľba u mladých žien). 2. Diagnostická mamografia (≥40 r. alebo suspektný nález); skríning SR: 45–69 / 2 r., 70–74 / 3 r. 3. Core-needle biopsia pri BI-RADS 4–5. 4. Cytológia sekrécie ± duktografia pri unilaterálnej sekrécii. 5. Pri abscese: USG + punkcia/drenáž. Liečba: 1. Väčšina benígnych lézií: sledovanie + edukácia pacientky. 2. Mastodynia: vhodná podprsenka; NSAID (napr. ibuprofén 400 mg p.o. podľa potreby, max. 1 200 mg/deň); obmedzenie kofeínu. 3. Cysta: punkčná aspirácia pri bolesti/veľkosti; recidíva alebo hemoragický obsah → biopsia/excízia. 4. Chirurgická excízia indikovaná pri: raste lézie, symptomatickom fibroadenóme, ADH/ALH na core-needle biopsii, pretrvávajúcej patologickej sekrécii (excízia postihnutého duktu).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.