Asistovaná reprodukcia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Asistovaná reprodukcia (ART — assisted reproductive technology) zahŕňa medicínsky asistované počatie pri neplodnosti: intrauterinná inseminácia (IUI), in vitro fertilizácia (IVF), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI), s možnosťou kryokonzervácie gamét/embryí, darcovstva a predimplantačného genetického testovania (PGT).

Indikácie

1. Tubárny faktor (obštrukcia / absencia vajíčkovodov). 2. Mužský faktor (oligo-/asteno-/teratozoospermia). 3. Ovulačné poruchy nereagujúce na jednoduchšiu liečbu. 4. Endometrióza; idiopatická neplodnosť; pokročilý vek ženy. 5. Genetické riziko — indikácia PGT.

Princíp metódy / cyklus

Kontrolovaná ovariálna stimulácia gonadotropínmi vyvolá multifolikulárny rast. Po spúšťacej injekcii (hCG — human chorionic gonadotropin — alebo agonista gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) — gonadotropín-releasing hormone) sa vykoná punkcia folikulov a získajú sa oocyty. Fertilizácia prebieha in vitro (klasické IVF) alebo metódou ICSI pri ťažkom mužskom faktore. Po kultivácii 3–5 dní sa embryo prenáša do dutiny maternice (čerstvý alebo mrazený cyklus).

Priebeh cyklu a riziká

1. Cyklus IVF: stimulácia + USG folikulometria + estradiol — trigger — transvaginálna punkcia v anestézii — fertilizácia/kultivácia — transfer. 2. Riziká: ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), viacplodová gravidita, mimomaternicová gravidita. 3. OHSS: abdominálna bolesť, ascites, hemokoncentrácia, oligúria; ťažký — hospitalizácia.

Voľba metódy

1. Pred ART: kompletná diagnostika páru (hormóny, ovariálna rezerva, spermiogram, priechodnosť tub). 2. Voľba metódy: IUI vs IVF vs ICSI podľa príčiny, veku ženy a trvania neplodnosti. 3. Monitoring rizika OHSS pri stimulácii; pri vysokom riziku preferovať antagonistický protokol + agonistický trigger + freeze-all. 4. Prevencia viacplodovej gravidity: preferencia single embryo transfer (SET); max. 1–2 embryá.

Pred ART vyšetrenia

1. Ovariálna rezerva: AMH (anti-Müllerian hormone) + antrálny folikulárny počet (AFC) na USG. 2. FSH / LH / estradiol (bazálne). 3. Spermiogram (WHO kritériá). 4. Priechodnosť tub: HSG (hysterosalpingografia) alebo HyCoSy (hysterosalpingo-contrast sonography). 5. USG maternice a ovárií. 6. Sérológia pred cyklom: HIV, hepatitídy B/C, syfilis.

Protokoly a liečba komplikácií

1. Protokoly stimulácie: dlhý agonistický (GnRH agonista) alebo krátky antagonistický (GnRH antagonista) + gonadotropíny (dávka individuálna podľa rezervy/protokolu). 2. Trigger: ľudský choriový gonadotropín (hCG) 5 000–10 000 IU s.c./i.m.; pri riziku OHSS — gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) agonista (napr. triptorelín 0,2 mg s.c.). 3. Punkcia folikulov — IVF alebo ICSI. 4. Embryotransfer: preferencia SET; max. 1–2 embryá podľa veku a kvality. 5. Luteálna podpora: mikronizovaný progesterón 200 mg vaginálne 2–3× denne (alebo ekvivalent podľa protokolu) do 8.–10. týždňa gravidity pri pozitívnom teste. 6. OHSS: ambulantne hydratácia + sledovanie; ťažký (Hkt >45 %, oligúria, tenzný ascites, dýchavičnosť) — hospitalizácia, i.v. tekutiny, antitrombóza, drenáž ascites podľa indikácie; kryokonzervácia nadbytočných embryí.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy je indikovaná ICSI namiesto klasického in vitro fertilizácia?

Когда показана ИКСИ вместо классического экстракорпоральное оплодотворение?

2. Вопрос

Aké je najvýznamnejšie riziko ovariálnej stimulácie?

Какой самый значимый риск овариальной стимуляции?

3. Вопрос

Čím sa hodnotí ovariálna rezerva?

Чем оценивается овариальный резерв?

4. Вопрос

Ako sa predchádza viacplodovej gravidite pri in vitro fertilizácia?

Как предотвращают многоплодную беременность при экстракорпоральное оплодотворение?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Asistovaná reprodukcia (ART — assisted reproductive technology) zahŕňa medicínsky asistované počatie pri neplodnosti: intrauterinná inseminácia (IUI), in vitro fertilizácia (IVF), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI), s možnosťou kryokonzervácie gamét/embryí, darcovstva a predimplantačného genetického testovania (PGT). Klinika: 1. Cyklus IVF: stimulácia + USG folikulometria + estradiol → trigger → transvaginálna punkcia v anestézii → fertilizácia/kultivácia → transfer. 2. Riziká: ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), viacplodová gravidita, mimomaternicová gravidita. 3. OHSS: abdominálna bolesť, ascites, hemokoncentrácia, oligúria; ťažký → hospitalizácia. Dg: 1. Ovariálna rezerva: AMH (anti-Müllerian hormone) + antrálny folikulárny počet (AFC) na USG. 2. FSH / LH / estradiol (bazálne). 3. Spermiogram (WHO kritériá). 4. Priechodnosť tub: HSG (hysterosalpingografia) alebo HyCoSy (hysterosalpingo-contrast sonography). 5. USG maternice a ovárií. 6. Sérológia pred cyklom: HIV, hepatitídy B/C, syfilis. Liečba: 1. Protokoly stimulácie: dlhý agonistický (GnRH agonista) alebo krátky antagonistický (GnRH antagonista) + gonadotropíny (dávka individuálna podľa rezervy/protokolu). 2. Trigger: hCG 5 000–10 000 IU s.c./i.m.; pri riziku OHSS — GnRH agonista (napr. triptorelín 0,2 mg s.c.). 3. Punkcia folikulov → IVF alebo ICSI. 4. Embryotransfer: preferencia SET; max. 1–2 embryá podľa veku a kvality. 5. Luteálna podpora: mikronizovaný progesterón 200 mg vaginálne 2–3× denne (alebo ekvivalent podľa protokolu) do 8.–10. týždňa gravidity pri pozitívnom teste.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.