Naliehanie temenom

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Naliehanie temenom (vertex / occiput) je najčastejší typ pozdĺžnej polohy hlavičkou: hlavička naliehá na panvový vchod vo flektovanom postavení s malým bránicom (fontanela minor) ako vedúcim bodom. Vyskytuje sa u 95 % pôrodov v termíne a je fyziologickou prezentáciou. Rozlišujeme I. a II. polohu a predný/zadný variant (OA — occiput anterior / OP — occiput posterior) podľa orientácie šípového šva.

Etiológia

1. Fyziologické naliehanie temenom: vaječkovitý tvar maternice a plodu; ťažisko hlavičky dole; väčší objem panvového konca vo funde. 2. Deflexné odchýlky (čelová, tvárová prezentácia): zmenšený priestor, abnormality panvy, zmenený tonus maternice. 3. Multiparita zvyšuje riziko pretrvávajúcej OP (occiput posterior) pozície.

Patogenéza

Pri flexii hlavičky sa prezentuje najmenší obvod — suboccipito-bregmatický 32 cm. Vedúci bod je malý bránica; orientácia šípového šva je priečna alebo šikmá vo vchode a po vnútornej rotácii priama vo východe. Polohy: I. (chrbátik vľavo) / II. (chrbátik vpravo); predná OA (occiput anterior) / zadná OP (occiput posterior). Mechanizmus pôrodu: angažovanie — descensus — flexia — vnútorná rotácia — deflexia pri expulzii — vonkajšia rotácia — expulzia ramienok.

Klinický obraz

1. Vaginálne vyšetrenie: hmatný malý bránica (trojuholníkový), orientácia šípového šva, výška hlavičky podľa rovín panvy / stanice (klasifikácia de Lee: −5 až +5; 0 = úroveň spinae ischiadicae). 2. Externé Leopoldove hmaty: hlavička vo vchode/dutine; ozvy plodu najlepšie pod pupkom na strane chrbátika. 3. Predná pozícia (OA): šípový šev bližšie k symfýze; zadná (OP): bližšie k sakru. 4. Varovné signály: zastavenie progresu, predĺžená II. doba, patologická kardiotokografia.

Taktika

1. Fyziologické naliehanie temenom: spontánny pôrod so sledovaním partogramu — bez špecifickej intervencie. 2. Odlíšiť od deflexných prezentácií (čelo, tvár); mentoposteriórna tvárová prezentácia je indikáciou cisárskeho rezu. 3. Podpora mobilizácie a polohy matky. 4. Pri zastavení progresu — eskalácia: amniotómia, následne augmentácia oxytocínom podľa nemocničného protokolu; pri neúspechu — instrumentálny pôrod alebo cisársky rez.

Vyšetrenie

1. Vaginálne vyšetrenie: prezentácia, poloha, stanica (de Lee −5 až +5). 2. USG pri nejasnom klinickom náleze (poloha, flexia). 3. kardiotokografia počas pôrodu — klasifikácia FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics): normálna / suspektná / patologická. 4. Pri predĺženej II. dobe / suspektnej kardiotokografia: zvážiť skalpové pH / laktát podľa dostupnosti.

Liečba

1. Fyziologický pôrod: sledovanie, nie „liečba“. 2. Zastavenie progresu bez disproporcie: amniotómia + augmentácia oxytocínom podľa nemocničného protokolu pod kontinuálnou kardiotokografiou. 3. Instrumentálny pôrod (vákuumextrakcia / forceps) pri splnení podmienok: plná dilatácia cervixu, známa poloha, hlavička ≥ +2 (ideálne), prázdny mechúr, skúsený pôrodník. 4. Cisársky rez pri absolútnej disproporcii, pri zlyhaní progresu, patologickej kardiotokografia alebo mentoposteriórnej tvárovej prezentácii. 5. Epiziotómia len podľa indikácie (nie rutinná).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký obvod hlavičky sa prezentuje pri naliehaní temenom?

Какая окружность головки предлежит при затылочном предлежании?

2. Вопрос

Aký je vedúci bod pri naliehaní temenom?

Какая ведущая точка при затылочном предлежании?

3. Вопрос

Ako sa mení orientácia šípového šva počas pôrodu?

Как меняется ориентация стреловидного шва во время родов?

4. Вопрос

Kde je najlepšie počuteľná ozva plodu pri naliehaní temenom?

Где лучше всего слышно сердцебиение плода при затылочном предлежании?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Naliehanie temenom (vertex / occiput) je najčastejší typ pozdĺžnej polohy hlavičkou: hlavička naliehá na panvový vchod vo flektovanom postavení s malým bránicom (fontanela minor) ako vedúcim bodom. Vyskytuje sa u 95 % pôrodov v termíne a je fyziologickou prezentáciou. Klinika: 1. Vaginálne vyšetrenie: hmatný malý bránica (trojuholníkový), orientácia šípového šva, výška hlavičky podľa rovín panvy / stanice (klasifikácia de Lee: −5 až +5; 0 = úroveň spinae ischiadicae). 2. Externé Leopoldove hmaty: hlavička vo vchode/dutine; ozvy plodu najlepšie pod pupkom na strane chrbátika. 3. Predná pozícia (OA): šípový šev bližšie k symfýze; zadná (OP): bližšie k sakru. 4. Varovné signály: zastavenie progresu, predĺžená II. doba, patologická kardiotokografia. Dg: 1. Vaginálne vyšetrenie: prezentácia, poloha, stanica (de Lee −5 až +5). 2. USG pri nejasnom klinickom náleze (poloha, flexia). 3. Kardiotokografia počas pôrodu — klasifikácia FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics): normálna / suspektná / patologická. 4. Pri predĺženej II. dobe / suspektnej kardiotokografia: zvážiť skalpové pH / laktát podľa dostupnosti. Liečba: 1. Fyziologický pôrod: sledovanie, nie „liečba“. 2. Zastavenie progresu bez disproporcie: amniotómia + augmentácia oxytocínom podľa nemocničného protokolu pod kontinuálnou kardiotokografiou. 3. Instrumentálny pôrod (vákuumextrakcia / forceps) pri splnení podmienok: plná dilatácia cervixu, známa poloha, hlavička ≥ +2 (ideálne), prázdny mechúr, skúsený pôrodník. 4. Cisársky rez pri absolútnej disproporcii, pri zlyhaní progresu, patologickej kardiotokografia alebo mentoposteriórnej tvárovej prezentácii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.