Naliehanie tvárou

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Naliehanie tvárou (facies prezentácia, face presentation) je deflexná poloha, pri ktorej je hlavička plodu maximálne extendovaná, takže vedúcim bodom je tvár (oblasť medzi bradou a koreňom nosa). Výskyt: 0,1–0,3 % pôrodov. Vzniká z čelovej prezentácie ďalšou extenziou alebo z naliehania temenom pri nedostatočnej flexii.

Etiológia

1. Multiparita s ochabnutou brušnou stenou. 2. Malformácie plodu brániace flexii: anencefália, struma, cystický hygróm krku. 3. Zúžená panva / kefalopelvická disproporcia. 4. Polyhydramnión. 5. Krátky pupočník alebo pupočník obtočený okolo krku.

Patogenéza

Pri úplnej extenzii hlavičky sa prezentuje mentookcipitálny priemer (najväčší biparietálny/cefalický priemer hlavičky — 13,5 cm), čo komplikuje priechod panvou. Priebeh závisí od pozície brady: mentoanteriórna (brada k symfýze) umožňuje vaginálny pôrod po prejdení brady cez introitus s následnou flexiou. Mentoposteriórna (brada k sacru) je nezlučiteľná s vaginálnym pôrodom — krk plodu je príliš krátky na preklenutie sacrálnej krivky.

Klinický obraz

1. Vaginálne vyšetrenie: hmatné časti tváre — nos, ústa, brada, orbitálne hrany; možná zámena za panvový koniec. 2. USG potvrdí maximálne extendovanú hlavičku a vylúči malformácie. 3. Predĺžený / komplikovaný pôrod; edém a deformácia tváre novorodenca; zvýšené riziko poranenia pôrodných ciest matky. 4. Mentoposteriórna pozícia — stagnácia progresu.

Taktika

1. Potvrdiť prezentáciu (vaginálne vyšetrenie + USG) a vylúčiť anencefáliu a iné malformácie. 2. Mentoanteriórna pozícia + primeraná panva: pokus o vaginálny pôrod pod dôsledným monitoringom progresu a kardiotokografia. 3. Mentoposteriórna pozícia (nekonvertujúca), zastavenie progresu, disproporcia alebo distres plodu — cisársky rez. 4. Manuálna rotácia a forceps sa neodporúčajú pre riziko poranenia matky a plodu.

Vyšetrenie

1. Vaginálne vyšetrenie — identifikácia orientačných bodov tváre a pozície brady (mentoanteriórna vs mentoposteriórna). 2. USG — potvrdenie prezentácie; vylúčenie anomálií plodu (najmä anencefália). 3. Kontinuálna kardiotokografia počas pôrodu. 4. Partogram — sledovanie dilatácie a descensu.

Liečba

1. Mentoanteriórna pozícia: expektačný postup s pozorným sledovaním; spontánna konverzia k priaznivejšej flexii je možná. 2. Cisársky rez indikovaný pri: mentoposteriórnej pozícii bez konverzie; zastavení progresu; kefalopelvickej disproporcii; distrese plodu. 3. Novorodenec: sledovanie edému tváre a ťažkostí s kojením — edém sa spontánne upraví v priebehu dní. 4. Nevykonávať pokusy o manuálnu korekciu ani forceps pri tvárovej prezentácii.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký priemer sa prezentuje pri tvárovej prezentácii?

Какой размер предлежит при лицевом предлежании?

2. Вопрос

Kedy je vaginálny pôrod pri tvárovej prezentácii možný?

Когда возможны вагинальные роды при лицевом предлежании?

3. Вопрос

Prečo je mentoposteriórna pozícia nezlučiteľná s vaginálnym pôrodom?

Почему подбородочно-задняя позиция несовместима с вагинальными родами?

4. Вопрос

Aké anomálie plodu treba vylúčiť pri tvárovej prezentácii?

Какие аномалии плода нужно исключить при лицевом предлежании?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Naliehanie tvárou je maximálna extenzia hlavičky s vedúcim bodom tvárou; výskyt 0,1–0,3 %; mentookcipitálny priemer 13,5 cm. Klinika: 1. Hmatné časti tváre (nos, ústa, brada, orbity); možná zámena za panvový koniec. 2. USG potvrdí extenziu. 3. Predĺžený pôrod, edém tváre novorodenca. Dg: 1. Vaginálne vyšetrenie — pozícia brady (mentoanteriórna vs mentoposteriórna). 2. USG (vylúčenie anencefálie). 3. Kardiotokografia + partogram. Liečba: 1. Mentoanteriórna + primeraná panva → expektácia / vaginálny pôrod. 2. Mentoposteriórna / stagnácia / distres → cisársky rez. 3. Forceps a manuálna rotácia sa neodporúčajú.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.