Mimomaternicová tehotnosť

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Mimomaternicová (ektopická) tehotnosť je implantácia plodového vajca mimo dutiny maternice; 95–98 % je tubárna (vajíčkovod). Vzácnejšie: ovariálna, cervikálna, abdominálna, v jazve po cisárskom reze. Výskyt 1–2 % všetkých gravidít; hlavná príčina materskej mortality v 1. trimestri.

Etiológia

1. Predchádzajúca mimomaternicová gravidita. 2. PID (pelvic inflammatory disease — zápalové ochorenie panvy) / salpingitída; tubárna chirurgia; endometrióza. 3. IVF (in vitro fertilizácia); IUD (intrauterine device — vnútromaternicové teliesko) in situ; fajčenie. 4. Podklad: poškodenie riasinkového epitelu a peristaltiky vajíčkovodu — zlyhanie transportu plodového vajca do dutiny maternice.

Patogenéza

Implantácia do steny vajíčkovodu, ktorá nie je prispôsobená na inváziu trofoblastu ako endometrium. Trofoblast penetruje stenu tuby, roztiahne ju a môže spôsobiť rupturu. Hemoperitoneum (intraabdominálne krvácanie) môže byť náhle a masívne — život ohrozujúce.

Klinický obraz

1. Klasická triáda: amenorea / pozitívny test na graviditu; jednostranná alebo difúzna bolesť v podbrušku; vaginálne krvácanie (tmavé špinenie). 2. Pred ruptúrou: často oligosymptomatický alebo nešpecifický nález. 3. Pri ruptúre: náhla intenzívna bolesť; hemoperitoneum (Cullenovo znamenie, bolesť pri dýchaní z dráždenia bránice, synkopa, hypotenzia až šok).

Taktika

1. Hemodynamická nestabilita — okamžitá urgentná laparoskopia/laparotómia bez zdržania diagnostikou. 2. Stabilná pacientka — algoritmus: sériové β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) (human chorionic gonadotropin — ľudský choriový gonadotropín) + transvaginálne USG. 3. Voľba: expektačný / medikamentózny (metotrexát) / chirurgický postup podľa veľkosti, lokalizácie, hladiny hCG a kliniky.

Vyšetrenie

1. Kvantitatívne β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) sériovo — pri vitálnej IUP fyziologický nárast ≥35–53 % za 48 h; absencia tohto nárastu suspektná pre ektopiu / nevitálnu graviditu. 2. Transvaginálne USG: absencia IUP pri β-hCG nad diskriminčnou zónou (často uvádzaná 1500–2000 IU/l — podľa lokálneho protokolu); adnexálna masa; voľná tekutina v Douglasovom priestore. 3. KO, krvná skupina a Rh; pri šoku — krížová skúška / rezervácia erytrocytov.

Liečba

1. Expektačný postup: veľmi nízke a klesajúce β-ľudský choriový gonadotropín (hCG), stabilita, prísne sledovanie. 2. Metotrexát (MTX) — stabilná pacientka, nerupturovaná malá ektopia, β-hCG typicky <5000 IU/l, bez srdcovej akcie embrya, bez kontraindikácií: — jednodávkový protokol: MTX 50 mg/m² i.m. jedenkrát; kontrola β-hCG deň 4 a 7 (pokles ≥15 % medzi dňom 4 a 7 = odpoveď); — viacdávkový: MTX 1 mg/kg i.m. dni 1, 3, 5, 7 + leukovorín 0,1 mg/kg i.m. dni 2, 4, 6, 8. 3. Chirurgia: laparoskopická salpingektómia alebo salpingotómia — ruptura, väčšia gravidita, kontraindikácia/zlyhanie MTX, preferencia pacientky. 4. Anti-D imunoglobulín u Rh-negatívnych podľa protokolu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najčastejšia lokalizácia mimomaternicovej gravidity?

Какая самая частая локализация внематочной беременности?

2. Вопрос

Aké je klasické trojica príznakov mimomaternicovej gravidity?

Какова классическая триада симптомов внематочной беременности?

3. Вопрос

Kedy je vhodná liečba metotrexátom a aká je jednodávková dávka?

Когда подходит лечение метотрексатом и какова однодозовая доза?

4. Вопрос

Čo indikuje absencia fyziologického nárastu ľudský choriový gonadotropín (hCG) za 48 hodín?

На что указывает отсутствие физиологического прироста хорионический гонадотропин человека (хорионический гонадотропин человека) за 48 часов?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Mimomaternicová (ektopická) tehotnosť je implantácia plodového vajca mimo dutiny maternice; 95–98 % je tubárna (vajíčkovod). Vzácnejšie: ovariálna, cervikálna, abdominálna, v jazve po cisárskom reze. Klinika: 1. Klasická triáda: amenorea / pozitívny test na graviditu; jednostranná alebo difúzna bolesť v podbrušku; vaginálne krvácanie (tmavé špinenie). 2. Pred ruptúrou: často oligosymptomatický alebo nešpecifický nález. 3. Pri ruptúre: náhla intenzívna bolesť; hemoperitoneum (Cullenovo znamenie, bolesť pri dýchaní z dráždenia bránice, synkopa, hypotenzia až šok). Dg: 1. Kvantitatívne β-hCG sériovo — pri vitálnej IUP fyziologický nárast ≥35–53 % za 48 h; absencia tohto nárastu suspektná pre ektopiu / nevitálnu graviditu. 2. Transvaginálne USG: absencia IUP pri β-hCG nad diskriminčnou zónou (často uvádzaná 1500–2000 IU/l — podľa lokálneho protokolu); adnexálna masa; voľná tekutina v Douglasovom priestore. 3. KO, krvná skupina a Rh; pri šoku — krížová skúška / rezervácia erytrocytov. Liečba: 1. Expektačný postup: veľmi nízke a klesajúce β-hCG, stabilita, prísne sledovanie. 2. Metotrexát (MTX) — stabilná pacientka, nerupturovaná malá ektopia, β-hCG typicky <5000 IU/l, bez srdcovej akcie embrya, bez kontraindikácií: — jednodávkový protokol: MTX 50 mg/m² i.m. jedenkrát; kontrola β-hCG deň 4 a 7 (pokles ≥15 % medzi dňom 4 a 7 = odpoveď); — viacdávkový: MTX 1 mg/kg i.m. dni 1, 3, 5, 7 + leukovorín 0,1 mg/kg i.m. dni 2, 4, 6, 8. 3. Chirurgia: laparoskopická salpingektómia alebo salpingotómia — ruptura, väčšia gravidita, kontraindikácia/zlyhanie MTX, preferencia pacientky. 4. Anti-D imunoglobulín u Rh-negatívnych podľa protokolu.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.