Hormonálna terapia v gynekológii

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hormonálna terapia v gynekológii zahŕňa použitie estrogénov, progestínov, androgénov a ich analógov na liečbu porúch menštruačného cyklu, klimakterických symptómov, endometriózy, antikoncepcie a hormonálne dependentných onkologických ochorení. Ide o jednu z najčastejšie využívaných liečebných modalít v odbore.

Indikácie

1. Nedostatok estrogénov (klimaktérium, hypogonadizmus) — substitučná liečba. 2. Nadbytok / hormonálna nerovnováha (anovulačné krvácanie, endometrióza, myómy) — supresia alebo modulácia osi. 3. Potreba antikoncepcie alebo adjuvantnej onkologickej hormonálnej liečby.

Mechanizmus účinku

Exogénne hormóny sa viažu na jadrové receptory (ER, PR, AR) a menia transkripciu cieľových génov. Kombinovaná hormonálna antikoncepcia (COC) suprimuje hypotalamo-hypofyzárnu os blokádou luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu (LH/FSH), čo vedie k anovulácii. Progestíny atrofizujú endometrium; estrogény podporujú proliferáciu endometria a kostnú denzitu.

Hlavné indikácie a režimy

1. Antikoncepcia: kombinovaná (COC) alebo gestagénna (tabletky, depot, levonorgestrelový vnútromaternicový systém (LNG-IUS / LNG-VMS)). 2. HST (hormonálna substitučná terapia) klimakterických symptómov. 3. Indukcia ovulácie: klomifén, letrozol, gonadotropíny. 4. Supresívna liečba endometriózy/myómov: agonisty/antagonisty gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH — gonadotropin-releasing hormone / gonadoliberín). 5. Progestínová liečba hyperplázie endometria; adjuvantná hormonálna liečba karcinómu prsníka/endometria (SERM — selective estrogen receptor modulators, aromatázové inhibítory).

Voľba a kontraindikácie

1. Voľba podľa indikácie, veku, komorbidít a reprodukčných plánov. 2. Absolutné kontraindikácie estrogénov (príklady): aktívny/anamnestický VTE (venous thromboembolism), estrogén-dependentné malignity, ťažká hepatopatia, migréna s aurou (pre COC) — podľa WHO MEC kategórií. 3. Individuálne riziko/benefit, najmä pri dlhodobej HST (preferovať najnižšiu efektívnu dávku, najkratšiu potrebnú dobu; transdermálny estrogén pri vyššom VTE riziku).

Pred zahájením a monitoring

1. Pred zahájením: anamnéza (VTE, migréna s aurou, onkológia, hepatopatia), TK, index telesnej hmotnosti (BMI). 2. Gynekologické vyšetrenie; mamografia podľa veku/screeningového protokolu. 3. Počas liečby: TK pri COC; pri HST s uterom — sledovanie krvácania / hrúbky endometria podľa indikácie; densitometria pri dlhodobých gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) analógoch.

Prípravky a dávky

1. Kombinovaná orálna antikoncepcia (COC / KOK) — jedna tableta denne (nie dva samostatné lieky): — v tablete je etinylestradiol (EE) 20–35 μg + progestín (napr. levonorgestrel 100–150 μg, drospirenón 3 mg, desogestrel 150 μg alebo gestodén 75 μg — podľa konkrétneho prípravku); — režim: 1 tableta p.o. 1× denne v rovnaký čas — klasicky 21 aktívnych dní + 7 dní pauza/placebo (21/7), alebo 24/4, alebo kontinuálne bez pauzy; — indikácie: antikoncepcia; liečebne aj dysmenorea, akné, regulácia cyklu (PCOS), endometrióza (miernejšie formy) pri absencii kontraindikácií (WHO MEC). 2. Indukcia ovulácie: klomifén citrát 50 mg p.o. 1× denne dni 3.–7. cyklu (titrácia podľa odpovede, max. podľa protokolu); letrozol 2,5–5 mg p.o. 1× denne dni 3.–7. 3. HST (príklad): estradiol 1–2 mg p.o. denne alebo transdermálne 50 μg/24 h; pri zachovanej maternici vždy + progestín (ochrana endometria). 4. SERM: tamoxifen 20 mg p.o. 1× denne (adjuvantne pri ER+ karcinóme prsníka podľa onkologického protokolu). 5. gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) agonisty/antagonisty pri endometrióze/myómoch — spravidla limit 6 mesiacov bez add-back (nízkodávkovaná HST mierniaca hypoestrogénne NÚ); s add-back možno predĺžiť podľa protokolu. 6. LNG-IUS / orálne progestíny — menorragia, hyperplázia endometria, gestagénna antikoncepcia.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako pôsobí kombinovaná antikoncepcia na hormonálnu osu?

Как комбинированная контрацепция действует на гормональную ось?

2. Вопрос

Aké sú hlavné kontraindikácie estrogénovej hormonálnej liečby?

Какие основные противопоказания эстрогенной гормональной терапии?

3. Вопрос

Aké lieky a dávky sa používajú na indukciu ovulácie?

Какие препараты и дозы используют для индукции овуляции?

4. Вопрос

Čo je add-back terapia pri gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) analógoch?

Что такое add-back терапия при аналогах гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hormonálna terapia v gynekológii zahŕňa použitie estrogénov, progestínov, androgénov a ich analógov na liečbu porúch menštruačného cyklu, klimakterických symptómov, endometriózy, antikoncepcie a hormonálne dependentných onkologických ochorení. Ide o jednu z najčastejšie využívaných liečebných modalít v odbore. Klinika: 1. Antikoncepcia: kombinovaná (COC) alebo gestagénna (tabletky, depot, LNG-IUS — levonorgestrel intrauterine system / LNG-VMS). 2. HST (hormonálna substitučná terapia) klimakterických symptómov. 3. Indukcia ovulácie: klomifén, letrozol, gonadotropíny. 4. Supresívna liečba endometriózy/myómov: GnRH (gonadotropin-releasing hormone — gonadoliberín) agonisty/antagonisty. Dg: 1. Pred zahájením: anamnéza (VTE, migréna s aurou, onkológia, hepatopatia), TK, BMI. 2. Gynekologické vyšetrenie; mamografia podľa veku/screeningového protokolu. 3. Počas liečby: TK pri COC; pri HST s uterom — sledovanie krvácania / hrúbky endometria podľa indikácie; densitometria pri dlhodobých GnRH analógoch. Liečba: 1. KOK: 1 tableta denne = EE 20–35 μg + progestín (napr. LNG/drospirenón); režim 21/7, 24/4 alebo kontinuálne. 2. Indukcia ovulácie: klomifén citrát 50 mg p.o. 1× denne dni 3.–7. cyklu (titrácia podľa odpovede, max. podľa protokolu); letrozol 2,5–5 mg p.o. 1× denne dni 3.–7. 3. HST (príklad): estradiol 1–2 mg p.o. denne alebo transdermálne 50 μg/24 h; pri zachovanej maternici vždy + progestín (ochrana endometria). 4. SERM: tamoxifen 20 mg p.o. 1× denne (adjuvantne pri ER+ karcinóme prsníka podľa onkologického protokolu).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.