Puerperálna infekcia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Puerperálna (popôrodná) infekcia je infekcia pohlavných orgánov v šestonedelí — najčastejšie endometritída — s možným šírením na parametrium, adnexy, peritoneum alebo do sepsy. Výskyt: 1–3 % vaginálnych pôrodov a 5–15 % pôrodov cisárskym rezom.

Etiológia

1. Polymikrobiálna flóra: aeróby a anaeróby z vagíny/cervixu — streptokoky, E. coli, Bacteroides a iné anaeróby. 2. Najväčší rizikový faktor: cisársky rez. 3. Ďalšie: dlhotrvajúci pôrod, predčasný odtok plodovej vody, viacnásobné vaginálne vyšetrenia, retencia placentárneho tkaniva, chorioamnionitída počas pôrodu.

Patogenéza

Vzostupná kolonizácia placentárneho lôžka a endometria flórou dolného genitálneho traktu. V šestonedelí je endometrium otvorená ranová plocha, a preto je náchylné na infekciu. Infekcia sa šíri lymfaticky a venózne: od myometritídy k parametritíde, pelvioperitonitíde a ďalej k sepse / septickému šoku.

Klinický obraz

1. Horúčka ≥38 °C po uplynutí 24 h od pôrodu (minimálne 2 merania s odstupom ≥6 h). 2. Bolestivá subinvolúcia maternice; zapáchajúce alebo hnisavé lochie; tachykardia. 3. Pri progresii: peritoneálne dráždenie; sepsa (hypotenzia, tachypnoe, zmätenosť).

Taktika

1. Včasné rozpoznanie — empirická širokospektrálna ATB ešte pred výsledkami kultivácie. 2. Suspektná retencia placentárneho tkaniva — USG ± evakuácia dutiny maternice. 3. Pri sepse — Surviving Sepsis hour-1 bundle: odber kultúr, meranie laktátu, širokospektrálne ATB do 1 h, tekutinová resuscitácia pri hypotenzii/laktáte ≥2 mmol/l.

Vyšetrenie

1. KO, CRP, prokalcitonín. 2. Kultivácia lochií a hemokultúra pred ATB (ak neodkladá liečbu). 3. USG dutiny maternice (retencia). 4. Laktát pri suspekcii na sepsu. 5. CT brucha/panvy pri suspekcii na absces alebo nejasnom náleze.

Liečba

1. Empirická kombinovaná ATB do vymiznutia horúčky ≥24–48 h, potom deeskalácia / prechod na p.o. podľa citlivosti: — klindamycín 900 mg i.v. každých 8 h + gentamicín 5 mg/kg i.v. 1× denne; alebo — ampicilín/sulbaktám 3 g i.v. každých 6 h; alebo — ceftriaxón 1–2 g i.v. 1× denne + metronidazol 500 mg i.v. každých 8 h. 2. Evakuácia retinovaného tkaniva (manuálna/instrumentálna) pri USG dôkaze retencie. 3. Chirurgická drenáž abscesu pri jeho prítomnosti. 4. Sepsa: tekutiny, vazopresory podľa protokolu; zdrojová kontrola.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké je diagnostické kritérium horúčky pri puerperálnej infekcii?

Каков диагностический критерий лихорадки при послеродовой инфекции?

2. Вопрос

Aký je najväčší rizikový faktor puerperálnej infekcie?

Какой самый большой фактор риска послеродовой инфекции?

3. Вопрос

Ako liečime puerperálnu endometritídu?

Как лечат послеродовой эндометрит?

4. Вопрос

Kedy myslieť na retenciu placentárneho tkaniva?

Когда думать о задержке плацентарной ткани?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Puerperálna (popôrodná) infekcia je infekcia pohlavných orgánov v šestonedelí — najčastejšie endometritída — s možným šírením na parametrium, adnexy, peritoneum alebo do sepsy. Výskyt: 1–3 % vaginálnych pôrodov a 5–15 % pôrodov cisárskym rezom. Klinika: 1. Horúčka ≥38 °C po uplynutí 24 h od pôrodu (minimálne 2 merania s odstupom ≥6 h). 2. Bolestivá subinvolúcia maternice; zapáchajúce alebo hnisavé lochie; tachykardia. 3. Pri progresii: peritoneálne dráždenie; sepsa (hypotenzia, tachypnoe, zmätenosť). Dg: 1. KO, CRP, prokalcitonín. 2. Kultivácia lochií a hemokultúra pred ATB (ak neodkladá liečbu). 3. USG dutiny maternice (retencia). 4. Laktát pri suspekcii na sepsu. 5. CT brucha/panvy pri suspekcii na absces alebo nejasnom náleze. Liečba: 1. Empirická kombinovaná ATB do vymiznutia horúčky ≥24–48 h, potom deeskalácia / prechod na p.o. podľa citlivosti: — klindamycín 900 mg i.v. každých 8 h + gentamicín 5 mg/kg i.v. 1× denne; alebo — ampicilín/sulbaktám 3 g i.v. každých 6 h; alebo — ceftriaxón 1–2 g i.v. 1× denne + metronidazol 500 mg i.v. každých 8 h. 2. Evakuácia retinovaného tkaniva (manuálna/instrumentálna) pri USG dôkaze retencie. 3. Chirurgická drenáž abscesu pri jeho prítomnosti. 4. Sepsa: tekutiny, vazopresory podľa protokolu; zdrojová kontrola.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.