Preeklampsia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Preeklampsia je multisystémové hypertenzné ochorenie gravidity: novo vzniknutá hypertenzia (≥140/90 mmHg) po 20. týždni gravidity plus proteinúria alebo iný znak orgánovej dysfunkcie (obličky, pečeň, centrálny nervový systém (CNS), hematológia, uteroplacentárna insuficiencia). Postihuje 3–5 % gravidít; je významnou príčinou materskej a perinatálnej morbidity/mortality.

Etiológia

1. Predchádzajúca preeklampsia; chronická hypertenzia; diabetes mellitus. 2. Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus (SLE) (systemic lupus erythematosus — systémový lupus erythematosus), antifosfolipidový syndróm. 3. Obezita; prvorodičstvo; viacplodová gravidita; vek matky >40 rokov. 4. Gravidita po IVF (in vitro fertilizácia).

Patogenéza

Nedostatočná invázia trofoblastu do spirálnych artérií vedie k neúplnej remodelácii ciev a placentárnej hypoperfúzii s ischémiou. Ischemická placenta uvoľňuje antiangiogénne faktory: sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) a endoglín. Následkom je generalizovaná endotelová dysfunkcia s vazospazmom, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a aktiváciou koagulácie, čo sa klinicky prejaví hypertenziou, proteinúriou, edémami a orgánovým postihnutím.

Klinický obraz

1. Hypertenzia + proteinúria (≥300 mg/24 h alebo pomer protein/kreatinín ≥0,3 mg/mg) ± edémy (nešpecifické). 2. Klasifikácia: preeklampsia bez ťažkých príznakov vs. s ťažkými príznakmi (severe features) — TK ≥160/110 mmHg; trombocyty <100×10⁹/l; pečeňové enzýmy ≥2× hornej hranice normy (ULN) alebo bolesť v epigastriu/pravom hypochondriu; kreatinín >97 µmol/l (1,1 mg/dl) alebo zdvojnásobenie; edém pľúc; nové závažné centrálny nervový systém (CNS)/vizuálne príznaky. 3. HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets — hemolýza, elevované pečeňové enzýmy, trombocytopénia). 4. Eklampsia — tonicko-klonické kŕče; FGR (fetal growth restriction) z placentárnej insuficiencie.

Taktika

1) Pri podozrení na preeklampsiu — hospitalizácia / urgentný príjem na pôrodníctvo: opakované meranie TK, laboratórium (KO, pečeň, obličky, ± koagulácia), proteinúria, kardiotokografia a USG plodu (rast, Doppler). 2) Ihneď stratifikovať: preeklampsia bez ťažkých príznakov vs. s ťažkými príznakmi (severe features) / HELLP / eklampsia. 3) Stabilizácia matky pred rozhodnutím o pôrode: — antihypertenzíva pri TK ≥160/110 mmHg (urgentná kontrola); — MgSO₄ pri ťažkých príznakoch, HELLP alebo eklampsii (prevencia/liečba kŕčov); — žilový prístup, monitorovanie diurézy, kyslík podľa potreby. 4) Bez ťažkých príznakov: — ≥37+0 t.g. — plánovať ukončenie gravidity (indukcia / pôrod); — <37+0 — expectant management: hospitalizácia alebo intenzívne sledovanie podľa protokolu (TK, laboratórium, kardiotokografia/USG); pôrod pri zhoršení alebo po dosiahnutí ≥37+0. 5) S ťažkými príznakmi / HELLP / eklampsia: — najprv stabilizovať matku, potom ukončiť graviditu; — pôrod po krátkej stabilizácii vždy pri eklampsii, edéme pľúc, nekontrolovanej hypertenzii, diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC), alebo pri ≥34+0 t.g. s ťažkými príznakmi; — <34+0: ak čas dovolí — kortikoidy na zrenie pľúc plodu; manažment v perinatálnom centre (obmedzený expectant len pri stabilnej matke aj plode). 6) Spôsob pôrodu: preferovať vaginálny pri priaznivých pôrodníckych podmienkach; cisársky rez podľa obstetrickej indikácie (diagnóza preeklampsie sama osebe nie je automatickou indikáciou k cisársky rez). 7) Po pôrode: MgSO₄ typicky ešte ≥24 h; sledovať TK a laboratórium (riziko oneskorenej eklampsie / HELLP).

Vyšetrenie

1. TK (opakované merania), moč: proteinúria, pomer protein/kreatinín. 2. KO (trombocyty, známky hemolýzy), pečeňové enzýmy (AST, ALT), obličky (kreatinín, urea, urát). 3. Koagulogram pri ťažkej forme / HELLP. 4. USG s Dopplerom (rast plodu, a. umbilicalis, a. uterina), kardiotokografia. 5. Pomer sFlt-1/PlGF (placental growth factor — placentárny rastový faktor) ako pomocný marker pri diagnostickej neistote.

Liečba

1. Antihypertenzíva pri TK ≥140/90 mmHg (cieľ podľa protokolu; urgentne pri ≥160/110): labetalol 200–400 mg p.o. 2× denne (max. podľa odpovede); pri akútnej kontrole labetalol 20 mg i.v., potom 40–80 mg i.v. podľa odpovede; nifedipín 10–20 mg p.o.; metyldopa 250–500 mg p.o. 2–3× denne. 2. MgSO₄ (síran horečnatý) — prevencia/liečba eklamptických kŕčov: bolus 4 g i.v. za 15–20 min, potom udržovacia dávka 1 g/h i.v. (regime Zuspan); monitorovať reflexy, dych, diurézu. 3. Kortikoidy na zrenie pľúc plodu pri predčasnom ukončení <34+0 t.g.: betametazón 12 mg i.m. každých 24 h × 2 dávky (alebo dexametazón 6 mg i.m. každých 12 h × 4). 4. Prevencia u vysokého rizika: kyselina acetylsalicylová (aspirín) v nízkej dávke od 12. t.g. (dávka podľa lokálneho protokolu — často 100–150 mg p.o. 1× denne). 5. Pôrod — vaginálny alebo cisársky rez podľa pôrodníckej indikácie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je patofyziologický podklad preeklampsie?

Какова патофизиологическая основа преэклампсии?

2. Вопрос

Čo je HELLP syndróm?

Что такое синдром HELLP (гемолиз, повышение печёночных ферментов, тромбоцитопения)-синдром?

3. Вопрос

Prečo a v akej dávke sa podáva síran horečnatý?

Почему и в какой дозе назначают сульфат магния?

4. Вопрос

Aká je definitívna liečba preeklampsie?

Какое окончательное лечение преэклампсии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Preeklampsia je multisystémové hypertenzné ochorenie gravidity: novo vzniknutá hypertenzia (≥140/90 mmHg) po 20. týždni gravidity plus proteinúria alebo iný znak orgánovej dysfunkcie (obličky, pečeň, CNS, hematológia, uteroplacentárna insuficiencia). Klinika: 1. Hypertenzia + proteinúria (≥300 mg/24 h alebo pomer protein/kreatinín ≥0,3 mg/mg) ± edémy (nešpecifické). 2. Klasifikácia: preeklampsia bez ťažkých príznakov vs. s ťažkými príznakmi (severe features) — TK ≥160/110 mmHg; trombocyty <100×10⁹/l; pečeňové enzýmy ≥2× hornej hranice normy (ULN) alebo bolesť v epigastriu/pravom hypochondriu; kreatinín >97 µmol/l (1,1 mg/dl) alebo zdvojnásobenie; edém pľúc; nové závažné CNS/vizuálne príznaky. Dg: 1. TK (opakované merania), moč: proteinúria, pomer protein/kreatinín. 2. KO (trombocyty, známky hemolýzy), pečeňové enzýmy (AST, ALT), obličky (kreatinín, urea, urát). 3. Koagulogram pri ťažkej forme / HELLP. 4. USG s Dopplerom (rast plodu, a. umbilicalis, a. uterina), kardiotokografia. 5. Pomer sFlt-1/PlGF (placental growth factor — placentárny rastový faktor) ako pomocný marker pri diagnostickej neistote. Liečba: 1. Antihypertenzíva pri TK ≥140/90 mmHg (cieľ podľa protokolu; urgentne pri ≥160/110): labetalol 200–400 mg p.o. 2× denne (max. podľa odpovede); pri akútnej kontrole labetalol 20 mg i.v., potom 40–80 mg i.v. podľa odpovede; nifedipín 10–20 mg p.o.; metyldopa 250–500 mg p.o. 2–3× denne. 2. MgSO₄ (síran horečnatý) — prevencia/liečba eklamptických kŕčov: bolus 4 g i.v. za 15–20 min, potom udržovacia dávka 1 g/h i.v. (regime Zuspan); monitorovať reflexy, dych, diurézu. 3. Kortikoidy na zrenie pľúc plodu pri predčasnom ukončení <34+0 t.g.: betametazón 12 mg i.m. každých 24 h × 2 dávky (alebo dexametazón 6 mg i.m. každých 12 h × 4).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.