Premenštruačný syndróm

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Premenštruačný syndróm (PMS) je súbor telesných a psychických príznakov opakujúcich sa v luteálnej fáze cyklu, ktoré vymiznú s nástupom alebo krátko po menštruácii. Ťažšia forma s dominantnou afektívnou symptomatikou je premenštruačná dysforická porucha (PMDD — premenstrual dysphoric disorder); postihuje 3–8 % žien.

Etiológia

Presná etiológia nie je objasnená. Predpokladá sa zvýšená citlivosť centrálneho nervového systému (CNS) na fyziologické fluktuácie estrogénu a progesterónu (nie na ich absolútnu hladinu) s dysreguláciou serotonínového systému. Prispievajú genetická predispozícia, stres, nedostatok pohybu a nevhodná životospráva.

Patogenéza

Cyklické zmeny progesterónu a jeho metabolitu alopregnanolónu modulujú GABA-ergickú neurotransmisiu a interagujú so serotonínovým systémom. Pri zvýšenej individuálnej citlivosti vznikajú afektívne a somatické príznaky v luteálnej fáze. Retencia sodíka a vody prispieva k edémom a mastodynii.

Klinický obraz

1. Psychické: iritabilita, depresívna nálada, úzkosť, emočná labilita, poruchy koncentrácie. 2. Somatické: mastodynia, nadúvanie, edémy, bolesti hlavy, únava, chuťové zmeny. 3. Časovanie: príznaky 5–11 dní pred menštruáciou; odznievajú do 2–3 dní po jej nástupe. 4. Diagnóza vyžaduje prospektívnu dokumentáciu symptómov ≥2 cykly (denník).

Taktika

1. Diagnóza je klinická — prospektívny denník symptómov ≥2 menštruačné cykly. 2. Vylúčiť inú psychiatrickú alebo somatickú príčinu (tyreopatia, depresia, anémia). 3. Ľahká forma: životný štýl a nefarmakologické opatrenia. 4. Stredná / ťažká forma a PMDD: farmakoterapia; selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú prvou líniou pri PMDD.

Vyšetrenie

1. Prospektívny symptómový denník (napr. Daily Record of Severity of Problems — DRSP). 2. Vylúčenie tyreopatie (tyreostimulačný hormón — TSH), depresie a iných psychiatrických ochorení napodobňujúcich PMS. 3. Laboratórium nie je diagnostické pre PMS — slúži na diferenciálnu diagnostiku.

Liečba

1. Nefarmakologicky: pravidelná fyzická aktivita, redukcia kofeínu a soli, spánková hygiena, kognitívno-behaviorálna terapia. 2. SSRI — prvá línia pri PMDD: — fluoxetín 20 mg p.o. 1× denne kontinuálne alebo len v luteálnej fáze; alebo — sertralín 50–100 mg p.o. 1× denne (kontinuálne / luteálne); alebo — escitalopram 10–20 mg p.o. 1× denne podľa odpovede. 3. Kombinovaná orálna antikoncepcia (COC) na supresiu ovulácie — preferovane s drospirenónom (napr. 20–30 μg etinylestradiol (EE) + 3 mg drospirenónu v režime 24/4 alebo kontinuálne podľa prípravku). 4. Analgézia somatických ťažkostí: NSAID (napr. ibuprofén 400–600 mg p.o. každých 6–8 h podľa potreby, max podľa SPC). 5. Výrazná retencia tekutín: spironolaktón 25–100 mg p.o. denne v luteálnej fáze (po vylúčení kontraindikácií). 6. Refraktérna ťažká forma: analógy gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH) s add-back terapiou (nízkodávkový estrogén ± progestín na prevenciu hypoestrogénnych účinkov) — špecializované centrum.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako sa premenštruačný syndróm potvrdzuje diagnosticky?

Как подтверждается диагноз предменструального синдрома?

2. Вопрос

Aká je prvá línia liečby PMDD?

Какая терапия первой линии при ПМДР?

3. Вопрос

Kedy odznievajú príznaky premenštruačného syndrómu?

Когда исчезают симптомы предменструального синдрома?

4. Вопрос

Ktorá hormonálna antikoncepcia je preferovaná pri premenštruačnom syndróme?

Какие гормональные контрацептивы предпочтительны при предменструальном синдроме?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: PMS = cyklické telesné a psychické príznaky v luteálnej fáze, miznúce s menštruáciou; ťažšia forma PMDD (3–8 % žien). Klinika: Iritabilita, depresívna nálada, úzkosť; mastodynia, nadúvanie, edémy, bolesti hlavy; príznaky 5–11 dní pred menses, odznievajú do 2–3 dní. Dg: Prospektívny denník ≥2 cykly (DRSP); vylúčiť tyreopatiu (TSH), depresiu; lab nie je diagnostické. Liečba: Životný štýl; SSRI prvá línia pri PMDD (fluoxetín 20 mg alebo sertralín 50–100 mg kontinuálne/luteálne); COC s drospirenónom; NSAID na bolesti.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.