Zhubné nádory prsníka

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Zhubné nádory prsníka (karcinóm prsníka) sú malígne novotvary vychádzajúce najčastejšie z epitelu mliečnych vývodov (duktálny karcinóm) alebo lobulov (lobulárny karcinóm). Ide o najčastejšie nádorové ochorenie žien celosvetovo; celoživotné riziko je v rozmedzí 1:8–1:10.

Etiológia

1. Vek; hormonálna expozícia (skorá menarché, neskorá menopauza, nuliparita, hormonálna substitučná liečba). 2. Rodinná anamnéza; mutácie BRCA1/2 (breast cancer gene 1/2 — gény predispozície k karcinómu prsníka/ovária). 3. Obezita, alkohol, ionizujúce žiarenie v anamnéze. 4. 5–10 % prípadov je hereditárnych.

Patogenéza

1. Postupnosť malígnej transformácie: atypická duktálna/lobulárna hyperplázia môže progredovať do karcinómu in situ — DCIS (ductal carcinoma in situ — duktálny karcinóm in situ) / LCIS (lobular carcinoma in situ — lobulárny karcinóm in situ) a ďalej do invazívneho karcinómu. 2. Šírenie: lymfaticky (axilárne uzliny) a hematogénne (kosti, pľúca, pečeň, mozog). 3. Molekulárne subtypy (určujú liečbu): — luminálny A: ER+/PR+, HER2−, nízky Ki-67 — lepšia prognóza, hormonálna liečba; — luminálny B: ER+, vyššia proliferácia ± HER2+; — HER2-pozitívny (HER2 — human epidermal growth factor receptor 2): anti-HER2 liečba; — triple-negatívny: ER−/PR−/HER2− — chemoterapia, horšia prognóza. 4. Stážovanie TNM (AJCC/UICC) — stručný kľúč: T (veľkosť/invázia tumoru), N (regionálne uzliny), M (vzdialené metastázy); štádiá 0 (in situ), I–II (skoré), III (lokálne pokročilé), IV (metastatické).

Klinický obraz

1. Nebolestivá hmatná hrudka (najčastejšie horný vonkajší kvadrant). 2. Zmena tvaru/veľkosti prsníka; retrakcia bradavky; sekrécia z bradavky (najmä krvavá). 3. Kožné zmeny: peau d'orange, ulcerácia; hmatné axilárne uzliny. 4. Inflamatórny karcinóm: rýchlo progredujúce začervenanie, edém a stuhnutie prsníka (často bez typickej hrudky) — urgentná onkologická diagnostika.

Taktika

1. Triple assessment (trojitá diagnostika): klinické vyšetrenie + zobrazovanie (mamografia ± USG; MRI u vybraných) + core-needle biopsia. 2. Imunohistochémia: ER (estrogen receptor), PR (progesterone receptor), HER2, Ki-67. 3. Stážovanie TNM pred liečbou v multidisciplinárnom tíme (chirurg, onkológ, rádiológ, patológ). 4. Genetické poradenstvo pri BRCA / silnej rodinnej anamnéze.

Vyšetrenie

1. Mamografia; USG prsníka a axily. 2. Core-needle biopsia + IHC (ER, PR, HER2, Ki-67). 3. MRI prsníkov pri denznom tkanive, BRCA, nejasnom náleze alebo plánovaní prsník-šetriaceho výkonu. 4. Stážovanie pri pokročilom ochorení: RTG/CT hrudníka, USG/CT brucha, scintigrafia skeletu (± PET podľa indikácie). 5. Sentinelová biopsia uzlín (SLNB — sentinel lymph node biopsy) pri operabilnom karcinóme bez klinicky pozitívnych uzlín.

Liečba

1. Chirurgia: prsník-šetriaci výkon (BCS — breast-conserving surgery) + rádioterapia, alebo mastektómia; axila — SLNB / disekcia podľa nálezu. 2. Hormonálna liečba pri ER/PR+: tamoxifen 20 mg p.o. 1× denne (premenopauza; trvanie 5–10 rokov podľa rizika); postmenopauza — aromatázový inhibítor (napr. anastrozol 1 mg p.o. 1× denne alebo letrozol 2,5 mg p.o. 1× denne) podľa protokolu. 3. HER2+: trastuzumab (anti-HER2) v kombinácii s chemoterapiou — dávkovanie a trvanie (často 12 mesiacov) podľa onkologického protokolu. 4. Chemoterapia (neo-/adjuvantná) podľa subtypu, štádia a rizika (schémy podľa multidisciplinárneho rozhodnutia). 5. Rádioterapia po BCS; po mastektómii pri vybraných rizikových faktoroch (T veľkosť, N+, okraje). 6. Sledovanie: klinické kontroly + mamografia podľa protokolu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké tri vyšetrenia tvoria triple assessment?

Какие три исследования составляют тройную диагностику?

2. Вопрос

Aké receptory hodnotíme imunohistochemicky?

Какие рецепторы оценивают иммуногистохимически?

3. Вопрос

Aká liečba je indikovaná pri receptor receptor epidermálneho rastového faktora 2-pozitívnom karcinóme?

Какое лечение показано при HER2-положительном раке?

4. Вопрос

Ako sa prejavuje inflamatórny karcinóm prsníka?

Как проявляется воспалительный рак груди?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Zhubné nádory prsníka (karcinóm prsníka) sú malígne novotvary vychádzajúce najčastejšie z epitelu mliečnych vývodov (duktálny karcinóm) alebo lobulov (lobulárny karcinóm). Ide o najčastejšie nádorové ochorenie žien celosvetovo; celoživotné riziko je v rozmedzí 1:8–1:10. Klinika: 1. Nebolestivá hmatná hrudka (najčastejšie horný vonkajší kvadrant). 2. Zmena tvaru/veľkosti prsníka; retrakcia bradavky; sekrécia z bradavky (najmä krvavá). 3. Kožné zmeny: peau d'orange, ulcerácia; hmatné axilárne uzliny. 4. Inflamatórny karcinóm: rýchlo progredujúce začervenanie, edém a stuhnutie prsníka (často bez typickej hrudky) — urgentná onkologická diagnostika. Dg: 1. Mamografia; USG prsníka a axily. 2. Core-needle biopsia + IHC (ER, PR, HER2, Ki-67). 3. MRI prsníkov pri denznom tkanive, BRCA, nejasnom náleze alebo plánovaní prsník-šetriaceho výkonu. 4. Stážovanie pri pokročilom ochorení: RTG/CT hrudníka, USG/CT brucha, scintigrafia skeletu (± PET podľa indikácie). 5. Sentinelová biopsia uzlín (SLNB — sentinel lymph node biopsy) pri operabilnom karcinóme bez klinicky pozitívnych uzlín. Liečba: 1. Chirurgia: prsník-šetriaci výkon (BCS — breast-conserving surgery) + rádioterapia, alebo mastektómia; axila — SLNB / disekcia podľa nálezu. 2. Hormonálna liečba pri ER/PR+: tamoxifen 20 mg p.o. 1× denne (premenopauza; trvanie 5–10 rokov podľa rizika); postmenopauza — aromatázový inhibítor (napr. anastrozol 1 mg p.o. 1× denne alebo letrozol 2,5 mg p.o. 1× denne) podľa protokolu. 3. HER2+: trastuzumab (anti-HER2) v kombinácii s chemoterapiou — dávkovanie a trvanie (často 12 mesiacov) podľa onkologického protokolu. 4. Chemoterapia (neo-/adjuvantná) podľa subtypu, štádia a rizika (schémy podľa multidisciplinárneho rozhodnutia).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.