Normálny pôrod - III. doba

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Normálny pôrod – III. doba (doba placentárna) je časový úsek od narodenia plodu po vylúčenie placenty a plodových obalov; fyziologicky trvá 5–30 minút. Zahŕňa oddelenie placenty, jej descensus a expulziu a následnú kontrakciu maternice zabraňujúcu krvácaniu.

Predpoklady III. doby

1. Oddelenie placenty vyvolávajú pokračujúce kontrakcie maternice po pôrode plodu — plocha placentárneho lôžka sa zmenšuje nesúmerne s neelastickou placentou — odlúčenie v úrovni decidua spongiosa. 2. Rizikové faktory poruchy III. doby (retencia placenty, atónia): predchádzajúca operácia maternice, myómy, predĺžený pôrod, viacplodová gravidita, predchádzajúca PPH (postpartum haemorrhage — popôrodná hemorágia).

Mechanizmus oddelenia placenty

1. Po pôrode plodu sa dutina maternice náhle zmenší a silné kontrakcie oddeľujú placentu. 2. Dva mechanizmy separácie: — Schultze: centrálne odlúčenie; placenta sa rodí fetálnou plochou napred; minimálne krvácanie pred expulziou; — Duncan: marginálne odlúčenie; placenta sa rodí materskou plochou napred; krvácanie už pred expulziou. 3. Po vylúčení placenty myometrium kontrahuje cievy placentárneho lôžka („živé ligatúry“), čím zabezpečí hemostázu.

Priebeh III. doby

1. Príznaky oddelenia placenty: predĺženie pupočníka navonok; zmena tvaru maternice (diskoidný — guľovitý) a vysunutie nad symfýzu; náhly výtok krvi (Duncanov typ); fundus tuhý a dobre kontrahovaný. 2. Po expulzii: kontrola intenzity krvácania, celistvosti placenty a membrán. 3. Varovné znaky: absencia príznakov oddelenia >30 min; silné krvácanie; mäkký / vysoký fundus (atónia); neúplná placenta.

Aktívne vedenie

1. Aktívne vedenie III. doby je štandard (znižuje riziko PPH oproti expektačnému prístupu): — uterotonikum ihned po pôrode plodu; — oneskorená ligatúra pupočníka podľa lokálneho protokolu (pri stabilnom novorodencovi); — kontrolovaná trakcia za pupočník so súčasnou kontratrakciou / fixáciou fundu (nie ťah bez kontratrakcie — riziko inverzie). 2. Po vylúčení: masáž fundu pri potrebe, kontrola placenty, odhad krvnej straty. 3. Pri retencii >30 min alebo silnom krvácaní — manuálna extrakcia / revízia dutiny (± anestézia).

Kontrola placenty / krvácania

1. Vizuálna kontrola placenty a membrán na celistvosť (kotyledóny, obaly). 2. Odhad / meranie krvnej straty; vitálne funkcie matky. 3. Palpácia fundu — tonus a výška. 4. Pri suspekcii na retenciu časti placenty — USG dutiny maternice (± manuálna revízia).

Liečba atónie a retencie

1. Profylaxia PPH (aktívne vedenie): oxytocín 10 IU i.m. alebo pomaly i.v. ihned po pôrode plodu (alternatíva podľa protokolu: karbetocín 100 μg i.v./i.m.). 2. Retencia placenty >30 min: manuálna extrakcia placenty (± anestézia); následne uterotonikum a kontrola dutiny. 3. Atónia / PPH (≥500 ml po vaginálnom pôrode alebo hemodynamická nestabilita): — bimanuálna kompresia + masáž maternice; — oxytocín 10 IU i.m./i.v. (± kontinuálna i.v. infúzia podľa protokolu); — ďalšie uterotoniká podľa protokolu (metylergometrín 0,2 mg i.m./i.v. ak nie je kontraindikácia; misoprostol; karbetocín); — pri refraktérnej hemorágii: tamponáda / kompresívne švy / ligatúra artérií / embolizácia; hysterektómia ako krajné riešenie. 4. Neúplná placenta — manuálna revízia dutiny maternice.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké sú dva mechanizmy separácie placenty?

Какие два механизма отделения плаценты?

2. Вопрос

Prečo je aktívne vedenie III. doby výhodnejšie?

Почему активное ведение III периода предпочтительнее?

3. Вопрос

Ako dlho fyziologicky trvá III. doba pôrodná?

Сколько физиологически длится III период родов?

4. Вопрос

Čo urobíme pri retencii placenty dlhšej ako 30 minút?

Что делают при задержке плаценты более 30 минут?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Normálny pôrod – III. doba (doba placentárna) je časový úsek od narodenia plodu po vylúčenie placenty a plodových obalov; fyziologicky trvá 5–30 minút. Klinika: 1. Príznaky oddelenia placenty: predĺženie pupočníka navonok; zmena tvaru maternice (diskoidný → guľovitý) a vysunutie nad symfýzu; náhly výtok krvi (Duncanov typ); fundus tuhý a dobre kontrahovaný. 2. Po expulzii: kontrola intenzity krvácania, celistvosti placenty a membrán. 3. Varovné znaky: absencia príznakov oddelenia >30 min; silné krvácanie; mäkký / vysoký fundus (atónia); neúplná placenta. Dg: 1. Vizuálna kontrola placenty a membrán na celistvosť (kotyledóny, obaly). 2. Odhad / meranie krvnej straty; vitálne funkcie matky. 3. Palpácia fundu — tonus a výška. 4. Pri suspekcii na retenciu časti placenty — USG dutiny maternice (± manuálna revízia). Liečba: 1. Profylaxia PPH (aktívne vedenie): oxytocín 10 IU i.m. alebo pomaly i.v. ihned po pôrode plodu (alternatíva podľa protokolu: karbetocín 100 μg i.v./i.m.). 2. Retencia placenty >30 min: manuálna extrakcia placenty (± anestézia); následne uterotonikum a kontrola dutiny.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.