Diagnóza tehotnosti

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Diagnóza tehotnosti je stanovenie prítomnosti gravidity na základe klinických príznakov, laboratórneho dôkazu ľudský choriový gonadotropín (hCG) (human chorionic gonadotropin — ľudský choriový gonadotropín) a ultrasonografického potvrdenia. Rozlišujeme: 1) prezumptívne (subjektívne) príznaky; 2) pravdepodobné (objektívne klinické); 3) jednoznačné (definitívne) príznaky gravidity.

Príznaky tehotnosti

1. Produkcia β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) trofoblastom od implantácie — detekovateľné v sére/moči 8–10 dní po ovulácii. 2. Fyziologické zmeny orgánov matky (zväčšenie a mäknutie maternice, zmeny prsníkov a cervixu). 3. Neskôr priama vizualizácia gestačného vaku / embrya / plodu na USG.

Fyziologické zmeny

β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) udržuje corpus luteum a produkciu progesterónu potrebnú na udržanie gravidity. V skorej gravidite sa hladina β-hCG fyziologicky zdvojnásobuje každé 1,5–2 dni. Zvýšená vaskularizácia a hormonálna stimulácia vysvetľujú Chadwickovo znamenie (modrofialové sfarbenie cervixu/vagíny), Hegarovo znamenie (mäknutie isthmu maternice) a zväčšenie maternice.

Klinická diagnostika

1. Prezumptívne: amenorea, nauzea/vracanie, únava, mastodynia, polakizúria. 2. Pravdepodobné: Chadwickovo a Hegarovo znamenie, zväčšenie maternice, pozitívny ľudský choriový gonadotropín (hCG) test. 3. Jednoznačné: ozvy plodu (dopplerovská auskultácia od 10.–12. t.g.), pohyby plodu palpované vyšetrujúcim, vizualizácia embrya/plodu na USG (transvaginálne embryo so srdcovou akciou od 6. t.g.; gestačný vak od 5. t.g.).

Algoritmus potvrdenia

1. Pri pozitívnom ľudský choriový gonadotropín (hCG) — potvrdiť lokalizáciu gravidity transvaginálnym USG (vylúčenie mimomaternicovej gravidity), najmä pri bolesti alebo krvácaní. 2. Stanovenie gestačného veku: skoré USG s meraním CRL (crown–rump length — temeno-kostrčná dĺžka) v 1. trimestri je presnejšie ako dátum poslednej menštruácie. 3. Pri diskrepancii hCG vs. USG (suspektná ektopia / neplatná gravidita) — sériové sledovanie β-hCG a opakované USG podľa protokolu.

Laboratórium a USG

1. Kvalitatívny / kvantitatívny β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) v moči alebo sére. 2. Transvaginálne USG: gestačný vak od 5. t.g.; embryo so srdcovou akciou od 6. t.g. 3. Pri podozrení na ektopiu: sériové β-hCG (zdvojnásobenie každé 1,5–2 dni pri vitálnej IUP) + USG; diskriminčná zóna β-hCG (hodnota, pri ktorej má byť videný IUP na TVUS) podľa lokálneho protokolu. 4. Po potvrdení IUP: zaradenie do prenatálnej starostlivosti (laboratórium, USG harmonogram).

Ďalší manažment

1. Diagnóza gravidity sama osebe nevyžaduje liečbu — iniciuje prenatálnu starostlivosť. 2. Stanovenie termínu pôrodu (najlepšie podľa CRL v 1. trimestri). 3. Suplementácia kyseliny listovej: 400 μg (0,4 mg) p.o. denne (ideálne od prekoncepcie); 5 mg p.o. denne pri vysokom riziku NTD (neural tube defects — defekty neurálnej trubice) podľa indikácie. 4. Pri suspekcii na patologickú graviditu (mimomaternicová, neplatná) — postup podľa príslušného protokolu (nie „liečba“ fyziologickej gravidity).

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ktoré príznaky sú jednoznačné pre diagnózu gravidity?

Какие признаки достоверны для диагностики беременности?

2. Вопрос

Ako sa fyziologicky mení hladina ľudský choriový gonadotropín (hCG) v skorej gravidite?

Как физиологически меняется уровень хорионический гонадотропин человека (хорионический гонадотропин человека) на раннем сроке?

3. Вопрос

Čo je Chadwickovo znamenie?

Что такое признак Чедвика?

4. Вопрос

Prečo je skoré ultrazvukové vyšetrenie presnejšie na stanovenie gestačného veku ako posledná menštruácia?

Почему раннее ультразвуковое исследование точнее для определения срока, чем дата последней менструации?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Diagnóza tehotnosti je stanovenie prítomnosti gravidity na základe klinických príznakov, laboratórneho dôkazu hCG (human chorionic gonadotropin — ľudský choriový gonadotropín) a ultrasonografického potvrdenia. Rozlišujeme: 1) prezumptívne (subjektívne) príznaky; 2) pravdepodobné (objektívne klinické); 3) jednoznačné (definitívne) príznaky gravidity. Klinika: 1. Prezumptívne: amenorea, nauzea/vracanie, únava, mastodynia, polakizúria. 2. Pravdepodobné: Chadwickovo a Hegarovo znamenie, zväčšenie maternice, pozitívny hCG test. 3. Jednoznačné: ozvy plodu (dopplerovská auskultácia od 10.–12. t.g.), pohyby plodu palpované vyšetrujúcim, vizualizácia embrya/plodu na USG (transvaginálne embryo so srdcovou akciou od 6. t.g.; gestačný vak od 5. t.g.). Dg: 1. Kvalitatívny / kvantitatívny β-hCG v moči alebo sére. 2. Transvaginálne USG: gestačný vak od 5. t.g.; embryo so srdcovou akciou od 6. t.g. 3. Pri podozrení na ektopiu: sériové β-hCG (zdvojnásobenie každé 1,5–2 dni pri vitálnej IUP) + USG; diskriminčná zóna β-hCG (hodnota, pri ktorej má byť videný IUP na TVUS) podľa lokálneho protokolu. 4. Po potvrdení IUP: zaradenie do prenatálnej starostlivosti (laboratórium, USG harmonogram). Liečba: 1. Diagnóza gravidity sama osebe nevyžaduje liečbu — iniciuje prenatálnu starostlivosť. 2. Stanovenie termínu pôrodu (najlepšie podľa CRL v 1. trimestri). 3. Suplementácia kyseliny listovej: 400 μg (0,4 mg) p.o. denne (ideálne od prekoncepcie); 5 mg p.o. denne pri vysokom riziku NTD (neural tube defects — defekty neurálnej trubice) podľa indikácie. 4. Pri suspekcii na patologickú graviditu (mimomaternicová, neplatná) — postup podľa príslušného protokolu (nie „liečba“ fyziologickej gravidity).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.